1.2.3. Патология проводникового отдела зрительного анализатора

Аномалии развития зрительного нерва обнаруживаются, как правило, при офтальмоскопии и носят врождённый или приобретенный характер. Полная не­обратимая слепота сопутствует врождённым атрофиям зрительных нервов, в то же время врождённая гипоплазия (недоразвитие) и пигментация диска зри­тельного нерва могут наблюдаться при сохранённом зрении.

Из приобретенных аномалий наиболее часто наблюдается застойный диск зрительного нерва – отёк диска невоспалительного характера, обуслов­ленный, как правило, повышением внутричерепного давления. Застойный диск является обычно следствием задержки тканевой жидкости, оттекающей в нор­мальных условиях по зрительному нерву в полость черепа. Причинами этого явления могут быть различные «объёмные» процессы в головном мозгу: аб­сцессы, гидроцефалия, паразитарные кисты (эхонококкоз мозга), туберкуломы, травмы черепа и глазницы, опухоли и пр. При застойном диске острота зрения быстро падает, поле зрения значительно сужается, в далеко зашедших случаях наступает полная слепота. Быстрота развития застоя зависит от скорости нарас­тания внутричерепного давления. Если оно небольшое, то начальные стадии за­стойных дисков могут существовать годами.

Атрофические процессы в зрительном нерве могут возникать как след­ствие воспалительных или застойных явлений в слепом пятне, интоксикаций при отравлениях метиловым спиртом, хинином и др. веществами, при ботулиз­ме.

Снижение остроты зрения при атрофии зрительного нерва обусловлено локализацией и интенсиностью атрофического процесса. Если атрофический процесс распространяется на жёлтое пятно, отмечается значительное снижение остроты зрения. Если же поражаются периферические волокна зрительного не­рва, то острота зрения может страдать незначительно, но более выражено ухудшение периферического зрения за счёт сужения его границ.

1 – поражение наружных (неперекрещиваемых) волокон зри­ тельного нерва до хиазмы – одностороннее выпадение височной половины поля зрения (темпоральная гемианопсия);

32. – поражение внутренних (перекрещиваемых) волокон зритель­ного нерва до хиазмы – одностороннее выпадение носовой по­ловины поля зрения (назальная гемианопсия);

33. – поражение хиазмы зрительного нерва – двустороннее вы­падение назальных половин поля зрения (биназальная гемиа-нопсия);

4–5 – поражение зрительного тракта и центрального нейрона зри­тельного пути (зрительной лучистости) – выпадение одноимённых полей зрения на каждом глазу (гомонимная гемианопсия); 6 – поражение коры затылочной доли мозга – выпадение различ­ных участков полей зрения.

Рис. 6. Уровни поражения зрительного пути, вызывающие нарушение зрения

(чёрным цветом обозначена левая сторона зрительного пути)

24

Клиническая картина атрофии соска зрительного нерва почти всегда характеризуется расширением зрачков и почти полным отсутствием их ре­акции на свет, отсутствием реакций слежения и фиксации взгляда («блуж­дающий взгляд»).

Характер зрительных изменений при воздействии на другие участки зрительных проводящих путей зависит от локализации патологического процесса, как правило, опухоли, аневризмы сосудов и желудочков головного мозга (рис. 6).

Полное поражение зрительного нерва до хиазмы (перекреста) приводит к слепоте соответствующего глаза, при сохранении содружественной реакции зрачков на свет. При поражении зрительного пути раньше развиваются де­фекты поля зрения на зелёный и красный цвета, а затем – на белый.