
- •Глава 1. Введение
- •Глава 2. Психиатрическое обследование
- •VII. Эмоциональная сфера
- •Глава 3. Диссоциативные, соматоформные и параноидные расстройства
- •II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
- •Глава 4. Делирий и деменция
- •II. Делирий
- •III. Деменция
- •Глава 5. Навязчивые состояния
- •II. Виды навязчивостей
- •Глава 6. Реакция утраты
- •Глава 7. Изоляция
- •IV. Методика
- •Глава 8. Фиксация
- •I. Методы
- •2. Осложнения
- •Глава 9. Расстройства пищевого поведения
- •II. Симптоматика расстройств пищевого поведения
- •III. Нервная анорексия
- •IV. Нервная булимия
- •V. Компульсивное переедание
- •VI. Патологическое срыгивание
- •Глава 10. Изнасилование
- •III. Помощь
- •Глава 11. Гипноз
- •Глава 12. Зависимость от транквилизаторов и снотворных
- •II. Диагностика
- •Глава 13. Опиоидная зависимость
- •II. Отравление
- •III. Абстинентный синдром и плановая отмена
- •Глава 14. Экстренные соматические состояния. Отравление психотропными препаратами
- •II. Экстренные и неотложные состояния у психически больных
- •III. Лечение некоторых экстренных состояний
- •1. Поддержание проходимости дыхательных путей
- •2. Поддержание дыхания
- •3. Поддержание кровообращения
- •IV. Отравления психотропными препаратами
- •3. Лечение
- •3. Лечение
- •3. Лечение
- •1. Общие сведения
- •3. Лечение
- •2. Клиническая картина
- •2. Клиническая картина
- •3. Лечение
- •Глава 15. Электросудорожная терапия
- •I. Показания
- •II. Осложнения и достоинства метода
- •Глава 16. Лекарственные взаимодействия психотропных средств
- •IV. Трициклические антидепрессанты и антидепрессанты смешанных групп
- •VII. Бензодиазепины
- •IX. Вальпроевая кислота
- •Глава 17. Предотвращение самоубийства
- •II. Признаки повышенного риска самоубийства
- •3. Алкоголизм и наркомания.
- •Глава 18. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью
- •IV. Диагностика
- •V. Лечение
- •Глава 19. Алкоголизм
- •Глава 20. Алкогольный абстинентный синдром
- •1. Диагностика
- •2. Общие принципы лечения
- •1. Необходимость противосудорожной терапии зависит от данных анамнеза
- •4. Анемия
- •1) Исследование мазка крови.
- •2) Определение содержания ретикулоцитов в крови.
- •Глава 21. Бессонница
- •Глава 22. Депрессия
- •II. Клиническая картина
- •III. Распространенность
- •IV. Этиология
- •V. Течение и прогноз
- •VII. Дифференциальный диагноз
- •VIII. Лечение
- •1. Трициклические антидепрессанты
- •2. Ингибиторы мао
- •3. Ингибиторы обратного захвата серотонина
- •IX. Атипичная, сезонная и другие формы депрессии
- •Глава 23. Маниакально-депрессивный психоз
- •II. Диагностика
- •IV. Лечение
- •2. Противосудорожные и бензодиазепиновые нормотимические средства
- •4. Сердечно-сосудистые нормотимические средства
- •Глава 24. Медикаментозное лечение при психопатиях
- •Глава 25. Тревожные состояния
- •IV. Тревожные расстройства
- •3. Фобии
- •1. Психологические методы
- •2. Медикаментозное лечение
- •Глава 26. Тик
- •Глава 27. Шизофрения
- •3. Форма без хороших прогностических признаков.
- •VI. Лечение
- •1. Выбор препарата
- •6. Дополнительные сведения
VII. Эмоциональная сфера
А. Аффект — это внешнее проявление эмоций, которое отражается в поведении и высказываниях. Другими словами, аффект — это эмоции человека в глазах постороннего наблюдателя. К сожалению, врачи не всегда достаточно внимательно наблюдают за тонкими нюансами аффекта. Для описания аффекта используют многочисленные определения: тревожный, веселый, грубый, суженный, экспансивный, плоский, полноценный, неадекватный, лабильный, тоскливый, аффективная тупость, аффективное оцепенение. Если мысли и поведение соответствуют аффекту (например, при мании больной выдвигает грандиозные идеи, при этом он экспансивен, неестественно воодушевлен), то они называются голотимными. При аффективной диссоциации, напротив, мысли не соответствуют аффекту; например, рассказывая печальную историю, больной либо смеется, либо выглядит совершенно равнодушным.
Б. Настроение — это внутреннее эмоциональное состояние. Настроение в отличие от аффекта — признак субъективный, хотя, возможно, это различие мало оправдано. Настроение более устойчиво, чем аффект, и порой бывает господствующим. Иногда больной сообщает о своем настроении спонтанно («Доктор, сегодня у меня чудесное настроение»), иногда необходимы вопросы типа: «Как настроение сегодня?» Как в случае аффекта, необходимо оценить соответствие между настроением, мыслями и поведением. Настроение тоже описывают множеством эпитетов, подчеркивающих самые тонкие его нюансы, например: мрачное, подавленное, унылое, сниженное, печальное. Бывает также настроение гневное, тревожное, ироничное, испуганное, безразличное, раздраженное, взволнованное, беспокойное. Пожилые люди и подростки могут скрывать плохое настроение, считая, что они «должны терпеть».
VIII. Критика к своему состоянию. Это ключевой пункт психиатрического обследования. Трудно достичь взаимопонимания с больным, который не осознает или отрицает ненормальность своего состояния. Результаты диагностики, лечения и реабилитации гораздо лучше, если больной правильно воспринимает и болезнь, и окружающую действительность. Критику к своему состоянию можно оценить с помощью простых вопросов: «Как вы сами оцениваете то, что вас беспокоит?», «Что, по-вашему, с вами происходит?». Отсутствие критики к своему состоянию типично для шизофрении. Как мы уже говорили в гл. 1, это может быть способом психологической защиты.
Литература
1. Andreasen, N. C. Thought, language, and communication disorders. 1: Clinical assessment, definition of terms, and evaluation of reliability. Arch. Gen. Psychiatry 36:1315—1321, 1979.
2. Apell, K. E., Strecker, E. A. Practical examination of personality and behavior disorders. New York: Macmillan, 1936.
3. Kendler, K. S., Glazer, W. M., Morgenstern, H. Dimensions of delusional experience. Am. J. Psychiatry 140:466—469, 1983.
4. Small, S. M. Outline for psychiatric examination. East Hanover, NJ: Sandoz Pharmaceuticals Corporation, 1984.
5. Wells, F. L., Ruesch, J. Mental examiners' handbook. New York: Psychological Corp., 1945.
Автор благодарит С. М. Смолл за советы и замечания, а также за многолетний труд по преподаванию и развитию методики психиатрического обследования. Неоценимую помощь при написании этой главы оказал Л. Берг.