Тактика лечения физическими факторами женщин, страдающих гормонально ассоциированными образованиями половой системы

В патогенезе доброкачественных гормонально-зависимых опухолей половой системы и гиперпластических процессов в эндометрии существенную роль играют нарушения эстроген - прогестероновых взаимоотношений. Применение лечебных физических факторов при этих заболеваниях требует постоянной онкологической настороженности. При миоме матки, генитальном эндометриозе и мастопатии физические факторы могут быть использованы только при отсутствии подозрения на злокачественное перерождение опухоли и лишь в тех случаях, когда она не требует хирургического лечения.

При лечении физическими факторами этих больных нужно руководствоваться следующими положениями:

1. Атипическая гиперплазия, очаговый аденоматоз и аденоматозные полипы являются предраком эндометрия и поэтому служат противопоказанием к физиотерапии и санаторно-курортному лечению больных с гинекологическими заболеваниями, а также при экстрагенитальной патологии.

2. Миома матки, генитальный эндометриоз, мастопатия, гиперпластические процессы в эндометрии представляют собой следствие длительно нарушенных эстроген - прогестероновых соотношений – относительной гиперэстрогенемии. Поэтому при указанных гормонально-зависимых образованиях лечение гинекологического и экстрагенитального заболевания возможно лишь теми физическими факторами, которые способствуют устранению относительной гиперэстрогенемии – радоновые и йодобромные воды, электрофорез йода. Другие методы физического воздействия, как правило, усиливают эстрогенную активность и тем создают условия для прогрессирования гормонально-зависимых образований.

3. Хирургическое лечение миомы матки, эндометриоза, мастопатии, гиперпластических процессов в эндометрии относительную гиперэстрогенемию не устраняет. Это важнейшее обстоятельство необходимо учитывать при решении вопроса о назначении физических методов и направлении больных на курортное лечение в случаях, если они были подвергнуты таким операциям при гинекологических или экстрагенитальных заболеваниях. Такой контингент больных нуждается в обязательном определении гормональной функции яичников. Если это обследование подтвердило относительную гиперэстрогенемию, то направить больную можно лишь на курорты с радоновыми и йодобромными водами. Выбор метода лечения физическими факторами (в том числе санаторно-курортного лечения) определяется не наличием у больной в прошлом миомы матки или иного гормонально-ассоциированного образования, а гормональной функцией яичников в настоящее время.

Включение в консервативный комплекс лечения больных репродуктивного возраста с миомой матки ОМТ (частота 100 Гц, синусоидальная форма поля, индукция 3,5 мТл, время подъёма и спада магнитного поля по 25 с., всего 18 циклов, время 15 мин) повышает его эффективность уже после трёх месяцев лечения не только за счёт уменьшения клинических проявлений (боль, сокращение дней менструации, объём теряемой крови, нормализация менструального цикла), но и (по данным УЗИ) уменьшает размеры миоматозных узлов у 64,3 % женщин в среднем на 16,7 %. Особенно это наблюдается у женщин с давностью заболевания до 4 лет. В катамнезе 1 год не было роста миоматозных узлов у 100 % женщин. Этот комплекс (на фоне гормонотерапии гестагенами – норколутом) рекомендован больным репродуктивного возраста с миомой матки до 12 недель беременности, с давностью заболевания до 8 лет. Частные противопоказания для ОМТ: общие противопоказания для физиотерапии, миома матки, осложнённая кровотечением, гиперфункция щитовидной железы, гнойные воспалительные процессы, выраженная гипотония, беременность, наличие искусственного водителя ритма.