Учебники / Tatrov_Psychology

Практическая часть

Методика: Торонтская Алекситимическая Шкала (ТАС) Определение уровня алекситимии

Под алекситимией понимают сниженную способность или затрудненность в вербализации эмоциональных состояний. Алекситимическая личность характеризуется трудностями в определении и описании собственных переживаний, сложностью в различении чувств и телесных переживаний, снижением способности к символизации, о чем свидетельствует бедность фантазии, воображения, большей сфокусированностью на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях Указанные особенности вызывают трудности в осознании эмоций и когнитивной переработки аффекта, что ведет к усилению физиологических реакций на стресс. Клинический опыт подтверждает это предположение. Уровень алекситимии измеряется при помощи специального опросника – Торонтской Алексетимической Шкалы, адаптированной в Институте им. В.М. Бехтерева.

Инструкция испытуемому. Прочтите утверждения опросника и укажите, в какой степени вы согласны или не согласны с каждым из следующих утверждений (ставьте «+» в соответствующей колонке) Дайте только один ответ на каждое утверждение: 1) совершенно не согласен, 2) скорее не согласен, 3) ни то, ни другое, 4) скорее согласен, 5) совершенно согласен.

211

14.Когда я расстроен, не знаю, печален ли я, испуган или зол

15.Я часто даю волю воображению

16.Я провожу много времени в мечтах, когда не занят ничем другим

17.Меня часто озадачивают ощущения, появляющиеся в моем теле

18.Я редко мечтаю

19.Я предпочитаю, чтобы все шло само собой, чем понимать, почему произошло именно так

20.У меня бывают чувства, которым я не могу дать вполне точное определение

21.Очень важно уметь разбираться в эмоциях

22.Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям

23.Люди мне говорят, чтобы я больше выражал свои чувства

24.Следует искать более глубокие объяснения происходящему

25.Я не знаю, что происходит у меня внутри

26.Я часто не знаю, почему я сержусь

Обработка и интерпретация данных. Подсчет баллов осуществляется таким образом:

1)ответ «совершенно не согласен» – оценивается в 1 балл, «скорее согласен» – 2, «ни то, ни другое» – 3, «скорее согласен» – 4, «совершенно согласен» – 5. Эта система баллов действительна для пунктов шкалы 2,3,4,7,8,10,14,16,17 18,19,20,22,23,25,26,

2)отрицательный код имеют пункты шкалы 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 21 24. Для получения итоговой оценки в баллах, следует проставить противоположную оценку по этим пунктам (то есть оценка 1 получает 5 баллов, 2–4, 3–3, 4–2, 5–1);

3)сумма баллов по всем пунктам и есть итоговый показатель «алекситимичности». Теоретическое распределение результатов возможно от 26 до 130 баллов. По дан-

ным авторов методики, «алекситимический» тип личности получает 74 балла и выше «неалекситимический» тип личности набирает 62 балла и ниже. Ученые Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, адаптировавшие методику, выявили средние значения показателя алекситимии у нескольких групп испытуемых: контрольная группа здоровых людей – 59,3 ± 1,3, группа больных с психосоматическими расстройствами – 72,09 ± 0,82, группа больных неврозами – 70,1 ± 1,3.

Тестовый контроль знаний

1.В классической психосоматике выделяют три группы расстройств, кроме:

1)конверсионных расстройств

2)«органных неврозов»

3)психосоматических заболеваний в узком смысле слова

4)вегетозов

212

2. Алекситимией называется:

неспособность испытывать яркие переживания

1)неспособность сопереживать

2)неспособность сконцентрировать внимание на своих чувствах

3)неспособность даже короткое время быть в одиночестве

4)неспособность точно описать свое эмоциональное состояние

3.Тип воспитания, включающий чрезмерное внимание и контроль со стороны взрослых, навязывание своего мнения по любому вопросу, диктование каждого шага, ограждение от опасностей, культивирование осторожности, обозначается:

1)«кумир семьи»;

2)гиперопека;

3)гипоопека;

4)«ежовые рукавицы»;

5)парадоксальная коммуникация

4.Данной категории людей характерен внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами, стремлением к достижению высоких социальных целей, высоких стандартов социальной жизни и потребностью в зависимости от значимых лиц. Эти лица обычно держатся внешне спокойно, но высказывают много жалоб и часто импульсивны, открыто гнева не выражают, при этом у них потенциально накапливаться ярость. Их поведение в целом описывается как чрезмерно адаптивное, уступчивое, ориентированное на социальный успех со стремлением сдерживания как положительных, так и отрицательных аффектов. Какое заболевание может развиться у данной личности.

1)гипертиреоз

2)сахарный диабет

3)язвенный колит

4)гипертоническая болезнь

5.В появлении данного заболевания существенное значение имеют истерические личностные черты, повышенная ипохондричность, осознаваемая тревога. Чаще всего в семьях таких больных родители стремятся к контролированию и подавлению инициативы своих детей, запрещению спонтанных эмоциональных проявлений, так как в такой семье считается неприличным проявлять свои истинные чувства.

1)гипертоническая болезнь

2)бронхиальная астма

3)ишемическая болезнь сердца (ИБС)

4)гипертиреоз

6.Возникновению данного заболевания способствуют и неосознаваемые страхи, приводящие к постоянному стрессовому реагированию с гипергликемией, закономерной в реакциях «бегства-борьбы». Заболевание здесь может развиваться из начальной гипергликемии, поскольку реальная реализация психологического напряжения отсутствует. Психические проявления этого состояния разнообразны – расстройства сознания делириозного типа, деперсонализационные и дереализационные феномены, галлюци- наторно-параноидные эпизоды, эйфория. Нередко встречаются разнообразные расстройства восприятия: блеклость или красочность мироощущения (преобладание желтых и синих тонов), расстройства схемы тела, изменения чувства времени и др.

1)ишемическая болезнь сердца (ИБС)

2)гипертиреоз

3)сахарный диабет

4)язвенный колит

213

7.Люди, предрасположенные к возникновению этого вида заболевания, характеризуются торопливостью в ведении дел, нетерпением, чувством постоянной нехватки времени и высокой ответственности за порученное дело. Они обладают неуверенностью в себе, эмоциональной лабильностью, их характеризует «уход в работу», так как ни на что другое у них просто не хватает времени.

1)гипертоническая болезнь

2)бронхиальная астма

3)ишемическая болезнь сердца (ИБС)

4)гипертиреоз

8.У данной категории людей желания зависимости очень сильны, однако отвергаются ими, они лишены покоя и ориентированы на успех. Сознательная установка у них такова: я успешен, деятелен, продуктивен и независим. Одновременно в бессознательном – в точности противоположная установка,- чрезмерно сильная потребность в любви, зависимости и помощи. Потребность в заботе и ласке вызывает хронический бессознательный голод с гиперсекрецией желудочного сока, что особенно опасно для лиц, генетически предрасположенных к данному заболеванию.

Какое заболевание может развиться у данной категории людей.

1)гипертоническая болезнь

2)бронхиальная астма

3)язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

4)ишемическая болезнь сердца (ИБС)

9.Заболеванию часто предшествует сильное переживание, характерна семейная предрасположенность к болезни. Двигательное и внутреннее беспокойство, возбуждение и раздражительность являются следствием повышенной секреции гормонов щитовидной железы. В личностном плане у больных наблюдается постоянная активность, готовность перевыполнять свои задания. Они производят впечатление личностной зрелости, но она адекватна не всем ситуациям и лишь с трудом скрывает их страх и слабость. В детстве эти больные испытывали сильную привязанность и зависимость от матери, поэтому они не переносят угрозы потери любви.

1)гипертоническая болезнь

2)бронхиальная астма

3)ишемическая болезнь сердца (ИБС)

4)гипертиреоз

10.У лиц с этим видом заболевания преобладают компульсивные личностные черты. Эти больные опрятны, любят порядок, пунктуальны, а свой гнев выражают весьма сдержанно. Больные чаще происходят из семей, в которых вообще мало говорят о чувствах. У больных низкая самооценка и они весьма чувствительны к собственным неудачам. Потеря отношений с ключевой фигурой бессознательно переживается больными как угроза собственному существованию. Больным явно недостает сознательного переживания агрессии и соответствующего поведения.

1)язвенный колит

2)бронхиальная астма

3)ишемическая болезнь сердца (ИБС)

4)гипертиреоз

11.В отношении этого заболевания есть данные о том, что его развитию способствуют внутриличностные конфликты, которые компенсаторно удовлетворяются актом еды. Здесь проявляется как бы символическая психологическая формула: еда равна любви. Это ведет к стабильной гипергликемии, которая ослабляет секреторную деятельность островков Лангерганса поджелудочной железы. Одновременно, как следствие отождествления пищи с любовью, уничтожается эмоция голода. Состояние голода

214

усиливается независимо от принятия пищи. Формируется «голодный» метаболизм, который соответствует метаболизму больного данным заболеванием.

1)ишемическая болезнь сердца (ИБС)

2)гипертиреоз

3)сахарный диабет

4)язвенный колит

12.Лица со склонностью к подавлению (репрессии) агрессивных тенденций, способствующей накоплению и хронификации стрессовых воздействий. Такие личности мало адаптированы к стрессовым ситуациям, особенно типа изменений жизненного стереотипа. Какое заболевание может развиться у данной личности.

1)ишемическая болезнь сердца (ИБС)

2)гипертиреоз

3)сахарный диабет

4)язвенный колит

13.В симптомах данного заболевания усматривают символическое выражение внутриличностного конфликта между потребностью больного человека в нежности и страхом перед ней, а также противоречивость в решении проблемы «брать и давать». Приступы и ухудшения, развиваются при фрустрации бессознательной потребности в зависимости, а у детей – потребности в защите и ласке со стороны матери (или лица, ее заменяющего).

1)язвенный колит

2)бронхиальная астма

3)ишемическая болезнь сердца (ИБС)

4)гипертиреоз

14.Нарушение функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых по большей части связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности.

1)невротические расстройства

2)стресс

3)психоз

4)психосоматические расстройства

15.Характеристика личности, при которой снижена способность или затрудненность в вербализации эмоциональных состояний. ______________________________

__________________________________________________________________________

16.Для психосоматической семьи является характерными:

1)сверхвключенность родителей в жизнь и проблемы ребенка

2)открытое выражение несогласия и обсуждение конфликта

3)личность отца выступает как доминирующая

4)ригидность членов семьи

5)сверхчувствительность каждого члена к бедам других членов семьи

17.Соматизированные формы неврозов «неврозы органов», являющиеся неспецифичным следствие телесного (физиологического) сопровождения эмоций и других психических состояний.

1)психосоматический синдром

2)психосоматозы

3)конверсионные симптомы

4)психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционального реагирования и поведения личности

215

18.Символическое выражение невротического (психологического) конфликта, проявляющееся в истерических параличах, психогенной слепоте и глухоте и т.д.

1)психосоматический синдром

2)психосоматозы

3)конверсионные симптомы

4)психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционального реагирования и поведения личности

19.В основе этой группы психосоматических расстройств первично лежит телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах.

1)психосоматический синдром

2)психосоматозы

3)конверсионные симптомы

4)психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционального реагирования и поведения личности

20.Расстройства, обусловленные определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и её переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья.

1)психосоматический синдром

2)психосоматозы

3)конверсионные симптомы

4)психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционального реагирования и поведения личности

216

Тема занятия № 10. Личность и стресс

Место проведения занятия: учебная аудитория. Продолжительность: 2 часа.

Цели занятия: изучить специфические особенности стресса. Рассмотреть положительный (мобилизующий) и травматический эффект стресса. Ознакомить с физиологическим компонентом реакции стресса. Определить факторы стрессоустойчивости.

Студент должен знать:

1.Основные понятия по теме: «стресс», «дистресс», «стрессоустойчивость», «адаптация».

2.Физиологические механизмы приспособления к стрессу.

3.Трехфазную природу стресса.

4.Виды стресса.

5.Влияние стресса на развитие психосоматических заболеваний

6.Факторы стрессоустойчивости, позволяющие повысить защитные механизмы организма, стимулировать учебную и рабочую деятельность, снижать травматическое действие стресса.

Студент должен уметь:

1.Владеть теоретическим материалом по данной теме.

2.Использовать приобретённые знания для снижения риска возникновения дистресса и повышения положительного эффекта стресса.

3.Пользоваться методикой Холмса, Раге «Определение стрессоустойчивости и социальной адаптации».

Темы проектов, рефератов.

1.Влияние экстремальных ситуаций на человека и общество.

2.Стресс как неотъемлемый фактор деятельности врача.

3.Роль гормонов в формировании реакции на стресс.

4.Профессии, требующие повышенной стрессоустойчивости.

5.Здоровый образ жизни – путь к гармонии и успеху.

6.Стресс и психосоматические заболевания.

7.XXI век – время новейших технологий или обострения «болезней стресса»?

Рекомендуемая литература: Основная литература:

1.Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 880 с.: илл.

2.Селье Г. Стресс без дистресса. – М.: Прогресс, 1970.

3.Тигранян Р.А. Стресс и его значение для организма. – М., 1988.

Дополнительная литература:

1.Грановская Р. Элементы практической психологии. – 5-е изд., испр. и доп. –

СПб.: Речь, 2003. – 655 с.

2.Гринберг Дж. Управление стрессом. – 7-е изд. – СПб.: Питер, 2004.

3.Лазарус Р. Теории стресса и психологические исследования // Эмоциональный стресс. – Л., 1970.

4.Митева И.Ю. Курс управления стрессом. – М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: «МарТ», 2004.

5.Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. – М.:1983.

217

6.Черепанова Е.М. Психологический стресс. М.: 1996.

7.Шапарь В.Б. Словарь практического психолога/ В.Б. Шапарь. – М.: ООО «Издательство АСТ»; Харьков: «Торсинг», 2004. – 734 с.

Исходный контроль уровня знаний.

1.Какова роль эмоций в формировании адаптационных механизмов?

2.Что представляет собой эмоциональная регуляция поведения?

3.Индивидуально-психологические особенности проявлений эмоций и чувств.

4.Стрессовые состоянии как особый вид эмоциональных состояний.

5.В чем проявляются индивидуально-типологические особенности личности?

6.Каким образом темперамент и характер влияют на поведение человека?

Основные вопросы темы:

1.Концепция стресса Г. Селье

2.Физиологический компонент стресса.

3.Трехфазная природа стресса.

4.Виды стресса.

5.Влияние стресса на развитие психосоматических заболеваний.

6.Факторы стрессоустойчивости.

Итоговый контроль уровня знаний:

1.Определение понятий «стресс», «эустресс», «дистресс», «стрессоустойчивость».

2.Кто является основателем концепции стресса?

3.Что такое «стрессор»? Какие бывают стрессоры?

4.Триада реакции на тревогу? Физиологический компонент стресса.

5.Неспецифичность (универсальность) стресса.

6.Трехфазная природа стресса (концепция Г. Селье):

7.На какой стадии происходит приспособление и адаптация?

8.Виды адаптационной энергии.

9.Обратима ли стадия истощения?

10.Адаптационные резервы нашего организма имеют предел?

11.Виды стресса.

12.Понятие травматического стресса.

13.Влияние стресса на развитие психосоматических заболеваний.

14.Характеристика понятия «стрессоустойчивость».

15.Основные факторы стрессоустойчивости.

16.Физиологические предпосылки стрессоустойчивости.

17.Индивидуально-личностные особенности и устойчивость к стрессу.

18.Как и в чем проявляется стресс? Органы «мишени» стресса.

19.Методы борьбы со стрессом.

20.Медикаментозное вмешательство при стрессе.

Содержательная часть

Определение понятия стресса и стрессора

Стресс – это состояние психофизиологического напряжения – совокупность защитных физиологических реакций, наступающих в организме человека в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов.

Стрессор – неблагоприятный фактор, вызывающий в организме состояние напряжения – стресс. Стрессорами, воздействующими на организм человека могут быть – холод, голод, жажда, психические и физические травмы.

218

Бизнесмен, испытывающий постоянное давление со стороны клиентов и служащих; диспетчер аэропорта, который знает, что минутное ослабление внимания – это сотни погибших; студент во время сессии, испытывающий информационную нагрузку

иволнение; спортсмен, безумно жаждущий победы; муж, беспомощно наблюдающий, как его жена медленно и мучительно умирает от рака,- все они испытывают стресс. Их проблемы совершенно различны, но медицинские исследования показали, что организм реагирует стереотипно, одинаковыми биохимическими изменениями, назначение которых – справиться с, возросшими требованиями к человеческой машине. Факторы, вызывающие стресс – стрессоры, различны, но они пускают в ход одинаковую, в сущности, биологическую реакцию стресса.

Всвязи с ростом так называемых болезней стресса проблема адаптации человека к критическим факторам среды издавна привлекала исследователей. В 1936 году появилась концепция стресса Г. Селье, которая была подхвачена многими представителями медицины, психологии, социологии, этнографии

Почти четыре десятилетия Селье изучал в лаборатории физиологические механизмы приспособления к стрессу и убедился, что принципы защиты на уровне клетки в основном приложимы также к человеку, и даже к целым сообществам людей. Биохимические приспособительные реакции клеток и органов удивительно сходны независимо от характера воздействия. Это навело на мысль рассматривать "физиологический стресс" как ответ на любое предъявленное организму требование.

С какой бы трудностью не столкнулся организм, с ней можно справиться с помощью двух основных типов реакций: активной, или борьбы, и пассивной, или бегства из трудности, или готовности терпеть ее. Если в организм введен яд, бегство не возможно, но реакция все равно может быть двух типов: либо химическое разрушение яда, либо мирное сосуществование с ним. Равновесие устанавливается путем выведения яда из тела, либо организм научается игнорировать яд.

Природа предусмотрела бесчисленное множество способов, с помощью которых приказы атаковать яд или терпеть его передаются нашим клеткам на химическом языке.

Исходя из своих исследований, Селье вывел понятие стресса:

Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование.

Чтобы понять это определение, нужно сперва объяснить, что мы подразумеваем под словом неспецифический, Каждое предъявленное организму требование в каком-то смысле своеобразно, или специфично. На морозе мы дрожим, чтобы выделить больше тепла, а кровеносные сосуды кожи сужаются, уменьшая потерю тепла с поверхности тела. На солнцепеке мы потеем, и испарение пота охлаждает нас. Если мы съели слишком много сахара и содержание его в крови поднялось выше нормы, мы выделяем часть

исжигаем остальное, так что уровень сахара в крови нормализуется. Мышечное усилие, например бег вверх по лестнице с максимальной скоростью, предъявляет повышенные требования к мускулатуре и сердечно-сосудистой системе. Мышцы нуждаются в дополнительном источнике энергии для такой необычной работы, поэтому сердцебиения становятся чаще и сильнее, повышенное кровяное давление расширяет сосуды и улучшается кровоснабжение мышц.

Каждое лекарство и гормон обладают специфическим действием. Мочегонные увеличивают выделение мочи, гормон адреналин учащает пульс и повышает кровяное давление, одновременно поднимая уровень сахара в крови, а гормон инсулин снижает содержание сахара. Однако независимо от того, какого рода изменения в организме они вызывают, все эти агенты имеют и нечто общее. Они предъявляют требование к перестройке. Это требование неспецифично, оно состоит в адаптации к возникшей трудности, какова бы она ни была.

219

Другими словами, кроме специфического эффекта, все воздействующие на нас агенты вызывают также и неспецифическую потребность осуществить приспособительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние. Эти функции независимы от специфического воздействия. Неспецифические требования, предъявляемые воздействием как таковым, – это и есть сущность стресса.

С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации. Мать, которой сообщили о гибели в бою ее единственного сына, испытывает страшное душевное потрясение. Если много лет спустя окажется, что сообщение было ложным, и сын неожиданно войдет в комнату целый и невредимым, она почувствует сильнейшую радость. Специфические результаты двух событий – горе и радость – совершенно различны, даже противоположны, но их стрессорное действие – неспецифическое требование приспособления к новой ситуации – может быть одинаковым.

Нелегко представить себе, что холод, жара, лекарства, гормоны, печаль и радость вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако дело обстоит именно так. Количественные биохимические измерения показывают, что некоторые реакции неспецифичны и одинаковы для всех видов воздействий.

Медицина долго не признавала существования такого стереотипного ответа. Казалось нелепым, что разные задачи, фактически все задачи, требуют одинакового ответа. Но если задуматься, то в повседневной жизни много аналогичных ситуаций, когда специфические явления имеют в тоже время общие неспецифические черты. На первый взгляд трудно найти «общий знаменатель» для человека, стола и дерева, но все они обладают весом. Нет невесомых объектов. Давление на чашу весов не зависит от таких специфических свойств, как температура, цвет или форма. Точно так же стрессорный эффект предъявленных организму требований не зависит от типа специфических приспособительных ответов на эти требования.

Стресса не следует избегать. Впрочем, как явствует из определения, приведенного

вначале главы, это и не возможно.

Вобиходной речи, когда говорят, что человек «испытывает стресс», обычно имеют

ввиду чрезмерный стресс, или дистресс, подобно тому как выражение "у него температура" означает, что у него повышенная температура, то есть жар. Обычная же теплопродукция – неотъемлемое свойство жизни.

Независимо от того, чем вы заняты или что с вами происходит, всегда есть потребность в энергии для поддержания жизни, отпора нападению и приспособлении к постоянно меняющимся внешним воздействий. Даже в состоянии полного расслабления спящий человек испытывает некоторый стресс, сердце продолжает перекачивать кровь, кишечник – переваривать вчерашний ужин, а дыхательные мышцы обеспечивают движения грудной клетки. Даже мозг не полностью отдыхает в периоды сновидений.

Физиологический компонент стресса

Великий франц. физиолог Клод Бернар во второй половине XIX в. – задолго до того, как стали размышлять о стрессе, – впервые четко указал, что внутренняя среда (milieu interieur) живого организма должна сохранять постоянство при любых колебниях внешней среды. Он осознал, что «именно постоянство внутренней среды служит условием свободной и независимой жизни».

50 лет спустя выдающийся американский физиолог Уолтер Б. Кеннон предложил название для «координированных физиологических процессов, которое поддерживают большинство устойчивых состояний организма». Он ввел термин «гомеостазис» (от древне-греческого homoios – одинаковый и stasis – состояние), обозначающий способ-

220