Учебники / Tatrov_Psychology

Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел 9

Регистрационный лист к опроснику ТОБОЛ

Фамилия, имя, отчество __________________________________________

Возраст______________________ Пол_____М_____Ж

(ненужное зачеркнуть)

В графе «Номера выбранных ответов» обведите кружком те номера утверждений из таблиц, которые наиболее для вас подходят. На каждую тему разрешается делать два выбора.

191

Результаты обследования

Шкалы Г Р З Т И Н М А С Э П Д

Темы

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Сумма

Диагностируемый тип отношения к болезни:_____________________________

192

Тестовый контроль знаний

1. Восстановите последовательность Этапы переживания болезни человека во времени.

1)предмедицинская фаза

2)фаза ломки жизненного стереотипа

3)фаза адаптации к болезни

4)фаза «капитуляции»- примирения с болезнью

5)фаза формирования компенсаторных механизмов

2.Определите тип реагирования: больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача

1)нормонозогнозия

2)гипонозогнозия

3)анозогнозия

4)гипернозогнозия

3.Больные, склонные переоценивать значимость отдельных симптомов болезни, этот тип реагирования на болезнь называется:

1)нормонозогнозия

2)гипернозогнозия

3)анозогнозия

4)диснозогнозия

4.Тип реагирования на болезнь, при котором пациент недооценивает своего состояния и тяжести заболевания:

1)нормонозогнозия

2)гипонозогнозия

3)анозогнозия

4)гипернозогнозия

5.Полное отрицание болезни как таковой, активное отбрасывание мыслей о болезни, это

1)нормонозогнозия

2)гипернозогнозия

3)анозогнозия

4)диснозогнозия

6.Какой тип реагирования свойствен при гипернозогнозическом типе реагирования на болезнь?

1)паника

2)адекватная реакция

3)отрицание болезни

4)искажение восприятия с целью диссимуляции

7.Какой тип реагирования свойствен при гипонозогнозическом типе реагирования на болезнь?

1)паника

2)адекватная реакция

3)отрицание болезни

4)искажение восприятия с целью диссимуляции

8.Какой тип реагирования свойствен при нормонозогнозическом типе реагирования на болезнь?

1)паника

2)адекватная реакция

3)отрицание болезни

4)искажение восприятия с целью диссимуляции

193

9.Ситуация: больной на приеме у врача с трудом вступает в контакт, проявляя подозрительность и недоверие. Впоследствии не придает серьезного значения его указаниям и рекомендациям, осложняя взаимодействие, что может привести к конфликту с медицинским персоналом. Какой описывается тип личностной реакции пациента?

1)содружественная реакция

2)паническая реакция

3)негативная реакция

4)неосознаваемая реакция

10.Ситуация: после полученной травмы спортсмен вновь возвращается к усиленным тренировкам, игнорируя указания врача на время реабилитации снизить интенсивность профессиональных нагрузок. Какой тип личностной реакции описывается у пациента?

1)спокойная реакция

2)разрушительная реакция

3)неосознаваемая реакция

4)следовая реакция

11.Ситуация: пациентка одновременно лечится в разных лечебных учреждениях, после просмотра телепередачи о своей болезни находится во власти страха, по совету соседки обращается к знахарке. Какой тип личностной реакции описывается у пациента?

1)содружественная реакция

2)паническая реакция

3)негативная реакция

4)неосознаваемая реакция

12.Ситуация: пациент всегда вовремя приходит на консультацию к врачу, со вниманием и послушанием относится ко всем рекомендациям и назначениям. Он безгранично доверяет своему лечащему врачу и признателен ему за помощь. Какой тип личностной реакции описывается у пациента?

1)содружественная реакция

2)спокойная реакция

3)негативная реакция

4)неосознаваемая реакция

13.Ситуация: пациент с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами относится к своему заболеванию очень спокойно, хотя точно выполняет лечебно-оздо- ровительные мероприятия и всегда вовремя приходит на консультации к врачу. Зачастую такой пациент не осознает свою болезнь. Какой тип личностной реакции описывается у пациента?

1)содружественная реакция

2)спокойная реакция

3)негативная реакция

4)неосознаваемая реакция

14.Ситуация: пациент благополучно прошел курс лечения, однако он постоянно находится во власти болезненных сомнений в ожидании рецидива заболевания. Какой тип личностной реакции описывается у пациента?

1)спокойная реакция

2)разрушительная реакция

3)неосознаваемая реакция

4)следовая реакция

15.Тип отношения к болезни (по Личко). Правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

1)дисфорический

2)паранойяльный

194

3)гармонический

4)эргопатический

16.Тип отношения к болезни (по Личко). Доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованиями от близких угождения во всем.

1)апатический

2)дисфорический

3)анизогнозический

4)тревожный

17.Тип отношения к болезни (по Личко). «Уход» от болезни в работу, желание сохранить работоспособность.

1)эргопатический

2)апатический

3)ипохондрический

4)меланхолический

18.Тип отношения к болезни (по Личко). Уверенность. Что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении результатом халатности медицинского персонала.

1)дисфорический

2)паранойяльный

3)гармонический

4)эргопатический

19.Тип отношения к болезни (по Личко). Активное отбрасывание мысли о болезни, игнорирование всех симптомов.

1)апатический

2)дисфорический

3)анизогнозический

4)тревожный

20.Тип отношения к болезни (по Личко). «Уход в болезнь» с выставлением на показ своих страданий, требование к себе постоянного внимания и особого отношения.

1)апатический

2)гармонический

3)паранойяльный

4)эгоцентрический

21.Тип отношения к болезни (по Личко). Беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в примеры и ритуалы, поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни.

1)апатический

2)дисфорический

3)анизогнозический

4)тревожный

22.Тип отношения к болезни (по Личко). Чувствительный к межличностным отношениям, очень раним и впечатлителен, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

1)сенситивный

2)анизогнозический

3)апатический

4)ипохондрический

195

23.Тип отношения к болезни (по Личко). Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Стремление постоянно рассказывать о своих переживаниях врачу и всем окружающим.

1)эргопатический

2)апатический

3)ипохондрический

4)меланхолический

24.Тип отношения к болезни (по Личко). Полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению, утрата интереса к жизни.

1)апатический

2)гармонический

3)паранойяльный

4)эгоцентрический

25.Тип отношения к болезни (по Личко). Поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.

1)дисфорический

2)неврастенический

3)гармонический

4)эргопатический

26.Тип отношения к болезни (по Личко). Неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (опасность суицида).

1)анизогнозический

2)апатический

3)ипохондрический

4)меланхолический

Ответы

196

Тема занятия №9. Психосоматика. Психосоматические расстройства (методика «Торонтская алекситимическая шкала»)

Место проведения: учебная аудитория.

Продолжительность: 2 часа.

Цели занятия: изучить понятие психосоматики и психосоматических расстройств. Ознакомить с классификацией психосоматических расстройств. Разобрать основные аспекты психосоматического подхода в медицине.

Студент должен знать:

1.Понятие психосоматики и психосоматических расстройств, их классификацию.

2.Патогенез психосоматозов.

3.Теории и модели возникновения психосоматических заболеваний.

4.Понятие алекситимии и психосоматической семьи.

5.Психосоматический подход в медицине.

6.Психологические аспекты диагностики и принципы терапии психосоматических заболеваний.

7.Механизм развития основных органических психосоматических болезней (гипертоническая болезнь, ИБС, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз, сахарный диабет).

Студент должен уметь:

1.Дифференцировать соматические заболевания от психосоматических расстройств.

2.Пользоваться методикой «Торонтская алекситимическая шкала».

Темы проектов, рефератов:

1.Психосоматический подход в медицине.

2.Особенности личности и возникновение психосоматических расстройств.

3.Психосоматическая семья.

4.Психосоматические заболевания. Злокачественные новообразования.

5.Психосоматические заболевания. Нарушения дыхательной системы.

6.Психосоматическиезаболевания. Нарушения сердечно-сосудистойдеятельности.

7.Психосоматические расстройства. Желудочно-кишечные заболевания.

Рекомендуемая литература: Основная литература:

1.Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 880 с.: илл.

2.Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб:

Питер, 2002.

3.Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. – М.: Эксмо, 2008.

4.МенделевичВ.Д. Клиническаяимедицинскаяпсихология. – М.:МЕД-пресс, 1998.

Дополнительная литература:

1.Абрамова Г.С. Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. – М.: Кафедра-М, 1998.

2.Зейгарник Б.В. Патопсихология. – М.: Изд-во МГУ, 1986.

3.ЛебединскийМ.С., МясищевВ.Н. Введениевмедицинскуюпсихологию. – Л., 1966.

4.Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Изд-во МГУ, 1987.

197

Исходный контроль уровня знаний:

1.Дайте определение понятию эмоции?

2.Назовите 10 фундаментальных эмоций по К. Изарду.

3.Какие основные свойства и функции эмоций вы знаете?

4.Назовите 5 основных групп эмоциональных переживаний.

5.Какие индивидуально-психологические особенности переживаний эмоций и чувств вы знаете?

6.Как влияют индивидуально-психологические особенности переживаний эмоций

ичувств на возникновение психосоматических расстройств?

7.Что такое стресс и в чем его особенности?

8.Какие основные стадии протекания стресса вы знаете?

9.Каким образом переживание стрессовой ситуации может повлиять на возникновение психосоматических расстройств?

Основные вопросы темы:

1.Определение и классификация психосоматических расстройств.

2.Теории и модели возникновения психосоматических заболеваний.

3.Психосоматический подход в медицине. Психологические аспекты диагностики

итерапии психосоматических заболеваний.

4.Механизм развития основных органических психосоматических болезней (гипертоническая болезнь, ИБС, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз, сахарный диабет).

Итоговый контроль уровня знаний:

1.Дайте определение психосоматическим расстройствам.

2.Назовите четыре группы расстройств, выделяемые в классическойпсихосоматике.

3.В чём отличие психосоматического расстройства от соматического заболевания?

4.Чем определяется патогенез психосоматических расстройств?

5.Какие теории и моделивозникновенияпсихосоматическихзаболеваний вы знаете?

6.В чем заключается психосоматический подход в медицине и каковы его особен-

ности?

7.Назовите основные варианты развития психосоматических заболеваний.

8.Каковы основные принципы терапии психосоматических расстройств?

9.Данной категории людей характерен внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами, стремлением к достижению высоких социальных целей, высоких стандартов социальной жизни и потребностью в зависимости от значимых лиц. Эти лица обычно держатся внешне спокойно, но высказывают много жалоб и часто импульсивны, открыто гнева не выражают, при этом у них потенциально накапливаться ярость. Их поведение в целом описывается как чрезмерно адаптивное, уступчивое, ориентированное на социальный успех со стремлением сдерживания как положительных, так и отрицательных аффектов. Какое заболевание может развиться у данной личности?

10.Возникновению данного заболевания способствуют и неосознаваемые страхи, приводящие к постоянному стрессовому реагированию с гипергликемией, закономерной в реакциях «бегства-борьбы». Заболевание здесь может развиваться из начальной гипергликемии, поскольку реальная реализация психологического напряжения отсутствует. Психические проявления этого состояния разнообразны – расстройства сознания делириозного типа, деперсонализационные и дереализационные феномены, галлюци- наторно-параноидные эпизоды, эйфория. Нередко встречаются разнообразные расстройства восприятия: блеклость или красочность мироощущения (преобладание желтых и синих тонов), расстройства схемы тела, изменения чувства времени и др. Какое это заболевание?

198

11.Люди, предрасположенные к возникновению этого вида заболевания, характеризуются торопливостью в ведении дел, нетерпением, чувством постоянной нехватки времени и высокой ответственности за порученное дело. Они обладают неуверенностью в себе, эмоциональной лабильностью, их характеризует «уход в работу», так как ни на что другое у них просто не хватает времени. Какое заболевание имеется ввиду?

12.У данной категории людей желания зависимости очень сильны, однако отвергаются ими, они лишены покоя и ориентированы на успех. Сознательная установка у них такова: я успешен, деятелен, продуктивен и независим. Одновременно в бессознательном – в точности противоположная установка,- чрезмерно сильная потребность в любви, зависимости и помощи. Потребность в заботе и ласке вызывает хронический бессознательный голод с гиперсекрецией желудочного сока, что особенно опасно для лиц, генетически предрасположенных к данному заболеванию. Какое заболевание может развиться у данной категории людей?

13.Характеристика личности, при которой снижена способность или затрудненность в вербализации эмоциональных состояний называется _______________ .

Содержательная часть

Определение и классификация психосоматических расстройств

Проблема психосоматических соотношений – одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля. В 1818 году немецкий врач из Лейпцига Я. Хайнрот ввел термин «психосоматический». Ему принадлежали слова: «Причины бессонницы обычно психическисоматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием». В общепринятый врачебный лексикон термин «психосоматика» вошел лишь спустя столетие.

Психосоматическое расстройство – нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых по большей части связано с нервнопсихическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности.

В наиболее распространенной трактовке для психосоматических расстройств характерным является знание значимости психологических факторов как в возникновении, так и в обусловливании ими усиления или ослабления соматического (физического) страдания. Таким образом, критерием отнесения имеющегося физического заболевания к психосоматическим является наличие психологически значимых раздражителей из окружающей среды, которые во времени связаны с возникновением или обострением данного физического нарушения. Такое понимание психосоматических расстройств считается широким, так как к ним относят все нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых тесно связано с нервнопсихическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы или со специфическими особенностями личностно-эмоционального реагирования человека на окружающее.

Строго говоря, психосоматическое направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной – это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности в работе врача. У этой проблемы есть свои причины, прежде всего – преобладание анализа как метода в медицинской науке. В настоящее время в медицине описано 10 тысяч симптомов и нозологических форм, а для того чтобы успешно справляться с болезнями человека, существует более трехсот медицинских специальностей.

199

В процессе эволюции человека постепенно нарушался универсальный механизм приспособления его психики к окружающей среде. Вместе с изменением психологии человека и среды его обитания проявлялись новые и численно увеличивались имеющиеся психологические симптомы и синдромы. В ходе эволюции человек приобрел присущие ему как биологическому виду силу, гибкость, подвижность, способность к терморегуляции, определенные характеристики органов чувств. Древние инстинктивные программы поведения человека помогали противостоять голоду, холоду, нападению врагов и хищников.

По мере развития человеческой истории менялись нагрузки от которых нет программ генетической защиты, и теперь приспособление к среде зависит от психических возможностей человека во много раз больше, чем от силы его мышц, крепости костей и сухожилий и скорости бега. Опасным стало не оружие врага, а слово. Эмоции человека, изначально призванные мобилизовать организм на защиту, теперь чаще подавляются, встраиваются в социальный контекст, а со временем извращаются, перестают признаваться их хозяином и могут стать причиной разрушительных процессов в организме

(Радченко, 2002).

Психосоматический подход начинается тогда, когда пациент перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно. Тогда психосоматическое направление можно рассматривать и как возможность «исцеления» от деперсонализированной медицины.

По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят следующие расстройства.

1.Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

2.Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желу- дочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему. Беспомощность врача относительно этой симптоматики объясняется среди прочего многообразием понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем; ка- кие-либо органические изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами.

3.Психосоматозы – психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их – первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями или психосоматозами. Первоначально выделяли семь психосоматозов («holy seven»): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

Позже этот список расширился – к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.

4.Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоциональ- но-личностного реагирования и поведения – склонность к травмам и другим видам

200