Классификация плевритов:

по этиологии:		по течению:
1.	инфекционные	· острый

2.	неинфекционные	· подострый
по характеру экссудата:		· хронический
1.	фибринозные	по распространенности:
2.	серозно-фибринозные	· диффузный

3.	серозные	· осумкованный
4.	гнойные	· верхушечный
5.	гнилостные	· паракостальный
6.	геморрагические	· костно-диафрагмальный

7.	эозинофильные	· базальный
8.	холестериновые	· парамедиастенальный
9.	хилезный	· междолевой

Диагностический поиск:

общеклиническое обследование - определяет направленность, широту и глубину диагностического поиска

лучевая диагностика (УЗИ, рентгенография, КТ) - характеризует распространенность, локализацию выпота и сосуществующие изменения легких и других органов

плевральная пункция - характер выпота

обнаружение этиологически значимых субстанций -

микроорганизмы, опухолевые клетки и др.

торакоскопия – визуальный контроль плевры, выбор участка биопсии, биопсия плевры

морфологическая характеристика патологического процесса в плевре

Признаки плеврита:

основными клиническими признаками плеврального выпота являются боли в грудной клетке, непродуктивный кашель и одышка

важный признак плеврального выпота - смещение средостения. При парапневмоническом плеврите средостение обычно смещается в здоровую сторону. При выпоте, сочетающимся с ателектазом или пневмоциррозом, средостение смещается в пораженную сторону

дифференциально-диагностическое значение имеет не столько наличие или выраженность того или иного симптома плеврального выпота, сколько скорость нарастания симптоматики. Так, для воспалительных поражений плевры более характерно острое начало, а для опухолевых или застойных - медленное постепенное нарастание симптоматики

весьма существенным является сочетание признаков плеврального выпота с симптомами основного заболевания

Синдром плеврального выпота

Рентгеносемиотика плевритов:

свободный выпот выявляется при его количестве не менее 400- 500 мл

осумкованные выпоты бывают различные: апикальные, костальные, парадиафрагмальные, междолевые (см. снимок), парамедиастинальные

при междолевых плевритах или выпотах - то это двояковыпуклая тень, при этих состояниях требуется боковой снимок

фибринозные плевриты характеризуются плевральными наложениями

Рентгеносемиотика плевритов:

при экссудативных плевритах рентгеновская картина зависит от топографии экссудата и его количества

феномен Ленка - в положении на спине или при перемещении экссудата кзади, прозрачность его понижается

признак Прозорова - изменение плотности тени и смещения затемнения в

зависимости от фаз вдоха или выдоха

Рентгеносемиотика плевритов:

наиболее трудным для диагностики является левосторонний выпот. Здесь нужно обращать внимание на расстояние между нижней границей легкого и воздушным пузырем (в норме не более 2 см, при накоплении жидкости это расстояние заметно увеличивается)

если появляется в плевральной полости воздух, то образуется горизонтальный уровень жидкости