Осложнения первичного
туберкулезного комплекса
Осложнения первичного
туберкулезного комплекса
Дифференциальный диагноз прежде всего необходимо проводить с:
пневмониями бактериальной этиологии (острое начало, богатая аускультативная картина, ответ на терапию антибиотиками широкого спектра действия)
поствоспалительные изменения в легких (отсутствие клиники, наличие воспалительного анамнеза, отсутствие эффекта от лечения)
аномалии развития легочной ткани и сосудистых стволов (более глубокое рентгеновское исследование)
Туберкулез внутригрудных 
лимфатических узлов (ТВГЛУ):
развивается у детей, подростков и взрослых (18-25 лет) в результате первичного заражения туберкулезом
реже возникает вследствие эндогенной реактивации имеющихся туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах (например, у больных ВИЧ-инфекцией)
различают инфильтративный, опухолевидный и «малые» формы ТВГЛУ
чаще всего поражаются бронхопульмональные лимфоузлы с одной стороны, лишь у 1/3 взрослых
ТВГЛУ представляется двухсторонним
«Малые» формы ТВГЛУ:
чаще протекает скрытно или малосимптомно
выявляется в период виража туберкулиновых проб
рентгенологическая диагностика возможна лишь по косвенным признакам: снижение структуры тени корня, двойной контур срединной тени и обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне на ограниченном участке
для подтверждения диагноза показана
компьютерная томография
Инфильтративная форма ТВГЛУ:
проявляется повышением температуры и другими симптомами интоксикации
рентгенологически признаки гилита (воспаления корня легкого)
корень увеличен и деформирован с нечетким наружным контуром
корень неструктурен, т.е. в нем теряется отображение сосудистых стволов и просветов крупных бронхов, но иногда могут дифференцироваться
очертания нерезко увеличенных лимфоузлов
Туморозная (опухолевидная) 
форма ТВГЛУ:
у детей характерен битональный или коклюшеподобный кашель
у взрослых - сухой «щекочущий» кашель
может быть экспираторная одышка
нерезкие боли в груди
субфебрилитет и другие симптомы интоксикации
притупление перкуторного тона в паравертебральном пространстве
Туморозная (опухолевидная) 
форма ТВГЛУ:
наружный контур значительно увеличенных корней четкий и образует волнистую или полицикличную линию за счет увеличенных л/у
просветы бронхов и тени сосудистых стволов плохо выявляются
Обратное развитие ТВГЛУ
идет тремя путями:
рассасывание
развитие фиброзных изменений в виде деформации корневого рисунка и усиления его вследствие развития тяжестости
обызвествление может наблюдаться по периферии лимфоузла или в виде вкраплений в его толще
обызвествление лимфоузлов является несовершенным видом заживления, так как в них сохраняются казеозные массы и нет
гарантии от обострения туберкулеза
Осложнения ТВГЛУ
прорыв пораженных узлов в бронх и ингаляция их содержимого
это вызывает значительную экссудацию в правую нижнюю
долю