Первичные формы туберкулеза

Е. И. СКАЧКОВА

ассистент кафедры фтизиопульмонологии, кандидат медицинских наук

К первичным формам туберкулеза относят:

первичную интоксикацию у детей и подростков

первичный туберкулезный комплекс

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (старое название - туберкулезный бронхаденит)

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков:

диагноз устанавливают на основании данных туберкулинодиагностики (впервые положительные, усиливающиеся в процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин)

клинических признаков заболевания

при отсутствии локальных проявлений, определяемых рентгенологически и

другими методами исследований

Клиническая картина туберкулезной интоксикации у детей и подростков:

периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр

ухудшение аппетита

появление нейровегетативных расстройств: повышенная нервная возбудимость или ее угнетение, головная боль, тахикардия

наклонность к интеркуррентным заболеваниям

при осмотре небольшое увеличение периферических лимфатических узлов с явлениями периаденита

незначительное увеличение печени, реже селезенки

остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела

в крови нерезкое выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофилов влево, эозинофилия, лимфопения

снижение числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется:

развитием воспалительных изменений в легочной ткани

поражением региональных внутригрудных лимфатических узлов

лимфаденитом

преимущественно наблюдается в детском возрасте

клинически может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной интоксикации

при рентгенологическом исследовании

выявляются характерные изменения в легких

Рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса:

первичный очаг локализуется чаще в 3-6 или 9 сегментах легкого (легочный компонент)

размеры варьируются от тени величиной с просяное зерно до долевого затемнения

контуры тени нечеткие за счет перифокальной инфильтрации вокруг специфического очага

от фокуса к корню легкого отмечается «дорожка» - лимфангит

корень легкого расширен за счет увеличенных лимфатических узлов с волнистыми контурами, иногда нечеткими в результате перифокального воспаления в прикорневой зоне (железистый компонент)

поражение лимфатических узлов выражено значительно больше, чем первичный легочный очаг

Первичный туберкулезный

комплекс:

При обратном развитии первичного туберкулезного комплекса:

первым уходит лимфангит

первичный очаг уменьшается в размерах

тень приобретает интенсивный характер с четкими контурами

структура очага становится негомогенной за счет известковых включений

все это характерно и для лимфатических узлов корня легкого, но в более поздний по времени период

заживление первичного туберкулезного комплекса рентгенологически выглядит в виде петрифицированного первичного очага в сочетании с петрифицированными бронхопульмональными лимфатическими узлами (очаг Гона)

При прогрессировании процесса:

появляются очаги отсева различные по размеру с нечеткими контурами, склонные к слиянию

при расплавлении первичного очага формируется первичная каверна, имеющая округлую форму с четкими контурами

образуются бронхиальные свищи с последующей бронхогенной диссеминацией

прогрессирование аффекта первичного

комплекса, захватывающего всю долю, чаще осложняется казеозной пневмонией