Казеозная
пневмония
Е. И. СКАЧКОВА
ассистент кафедры фтизиопульмонологии, кандидат медицинских наук
Казеозная пневмония:
это клиническая форма туберкулеза легких, характеризующаяся развитием в легких обширного казеозного некроза, при бурном размножении МБТ и явлениях выраженного иммунодефицита
ГРУППЫ РИСКА ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ:
лица, имеющие исходное иммунодефицитное состояние, не связанное с ВИЧ-инфекцией
пациенты ВИЧ-инфицированные и больные СПИД
социально дезадаптированные лица
больные, имеющие сопутствующие
заболевания
По пораженности казеозом анатомических структур выделяют:
ацинозную казеозную бронхопневмонию
лобулярную казеозную бронхопневмонию
лобарную казеозную бронхопневмонию
по другим данным к казеозной пневмоние относят сегментарные и долевые пневмонии, а ацинозные, ацинозно-лобулярные и лобулярные казеозные очаги
рассматривают фазой формирования казеозной 
пневмонии
Диагноз казеозной пневмонии устанавливается на основании:
тяжелого состояния больного
вторичном распаде и образовании гигантской каверны или множественных мелких каверн
основным дифференциальным заболеванием является крупозная
пневмония
Критерии дифференциальной диагностики (клинические)
Казеозная пневмония: |
Крупозная пневмония: |
|
- острое начало, |
||
- острое начало, озноб, |
||
непостоянная боль в |
боль в грудной клетке |
|
грудной клетке |
- стойко высокая |
|
- интерметтирующая темпе- |
температура тела, |
|
ратура тела |
критическое падение |
|
- постоянное и усиленное |
||
- потоотделение во время |
||
потоотделение |
кризиса |
|
- кашель со слизисто- |
- кашель со «ржавой» или |
|
гнойной мокротой, |
буротягучей |
|
нередко – кровохарканье |
стекловидной мокротой |
|
- притупление и наличие |
- притупление, |
|
разнокалиберные |
крепитирующие и |
|
влажные хрипы |
разнокалиберные хрипы |
Критерии дифференциальной
диагностики (гематологические)
Казеозная пневмония: |
Крупозная пневмония: |
- выраженный |
- выраженный |
нейтрофильный |
нейтрофильный |
лейкоцитоз |
лейкоцитоз |
- сдвиг лейкоцитарной |
- сдвиг лейкоцитарной |
формулы влево |
формулы влево |
- лимфопения |
- метамиелоциты в крови |
- иногда моноцитоз |
- аэозинофилия |
- токсическая |
- токсическая зернистость |
зернистость |
нейтрофилов |
нейтрофилов |
- высокая СОЭ |
- высокая СОЭ |
|
Критерии дифференциальной
диагностики (лабораторные)
Казеозная пневмония: |
Крупозная пневмония: |
|
- в первые 2-3недели МБТ |
- Выделение в мокроте |
|
могут быть не |
пневмококка |
|
обнаружены, при |
- стойкое отсутствие |
|
микроскопии мокроты, но |
обнаружение МБТ при |
|
в последующем стойкое |
микроскопии мокроты |
|
обнаружение МБТ |
- гиперфибриногенемия |
|
|
||
- выделение в мокроте Гр+ и |
(более 12 мкмоль/л |
|
Гр- микрофлоры |
- олигоурия, |
|
- повышение печеночных |
||
протеинурия, |
||
аминотрансфераз |
уринобилинурия, |
|
- микрогематоурия, |
цилиндроурия |
|
цилиндроурия |
|
Критерии дифференциальной 
диагностики (рентгенологические)
Казеозная пневмония: |
Крупозная пневмония: |
- не гомогенная |
- гомогенная |
инфильтрация доли или |
инфильтрация до- |
целого легкого с |
ли легкого, отчетливая |
участками апневматоза, |
плевральная реакция, |
редко плевральная |
выпуклые границы |
реакция |
пораженной доли |
- быстрое формирование |
- редкое образование |
каверн |
деструкции с переходом |
- наличие очагов |
в абсцесс |
бронхогенного |
- отсутствие очагов |
обсеменения по |
бронхогенного |
периферии и в другом |
обсеменения |
легком |
- выраженная динамика |
- отсутствие динамики при |
при лечении |
лечении антибиотиками |
антибиотиками широкого |
широкого спектра |
спектра |
Локализация инфильтративных
изменений в легких у больных с казеозной и крупозной пневмониями
|
|
|
Локализация процесса |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Пневмо- |
Чис- |
|
|
Средняя |
|
|
ло |
|
|
|
|||
Двухсто- |
Верхняя |
доля и |
|
|||
ния |
боль- |
Нижняя |
||||
язычко- |
||||||
|
ных |
ронняя |
доля |
доля |
||
|
вые сег- |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
менты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Казеозная |
50 |
13 (52%) |
31 (62%) |
8 (16%) |
11 (22%) |
|
Крупозная |
50 |
3 (6%) |
28 (56%) |
9 (18%) |
13 (26%) |
|