Диссеминированный туберкулез легких

Е. И. СКАЧКОВА

ассистент кафедры фтизиопульмонологии, кандидат медицинских наук

Диссеминированный туберкулез легких:

объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными, бронхогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие клинических и рентгенологических проявлений

трудность определения генеза туберкулезных диссеминаций обусловила необходимость объединения их под общим названием

диссеминированный туберкулез протекает как острый, подострый и хронический

острое течение диссеминированного туберкулеза с

развитием фокусов казеозной пневмонии и формированием каверн в обоих легких возможно в условиях иммунодефицита

Подострый диссеминированный туберкулез:

развивается постепенно, характеризуется выраженными симптомами интоксикации

при гематогенном генезе подострого диссеминированного

туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфобронхогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого

на фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определяться тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением

чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют "штампованными" кавернами

на любом этапе болезни могут образоваться каверны в одном или обоих легких

очаговые и деструктивные изменения определяются на фоне деформированного легочного рисунка, признаков пневмосклероза, бронхоэктазов и эмфиземы

несвоевременно распознанный, а также неэффективно леченный, хронический диссеминированный туберкулез может привести к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Диссеминированный туберкулез: вверху

– подострый, внизу – слева острый, справа хронический

Диссеминированный туберкулез:

Дифференциальная

диагностика:

силикоз

силикотуберкулез

саркоидоз

бронхопневмония

идеопатический фиброзирующий альвеолит

гистиоцитоз Х

лимфогранулематоз

коллагенозы

Силикоз:

патологические изменения при силикозе выражаются в образовании силикотических узелков и в развитии рассеянного диффузного фиброза легочной ткани

силикотический узелок размером от 1 до 4 мм состоит из соединительнотканных образований с преобладанием коллагеновых волокон

по мере развития процесса отдельные узелки сливаются, образуя крупные узлы, а в далеко зашедших случаях — опухолевидные уплотнения

клинические симптомы проявляются главным

образом в нарушении функции дыхания; появляются боли в груди, одышка, цианоз, кашель, наступают нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы

по клинико-рентгенологическим признакам силикоз делят на интерстициальную, или диффузно- склеротическую, узелковую и опухолевидную формы

различают три стадии силикоза:

в I стадии силикоза рентгенологически характерно усиление бронхососудистого рисунка и наличие немногочисленных очень мелких узелковых теней, преимущественно в средних участках легочных полей, расширение и уплотнение теней корней легких

во II стадии силикоза на рентгенограммах отмечается увеличение размеров и количества узелковых теней

в III стадии силикоза узелковые тени сливаются в более крупные узлы, напоминая картину новообразования легких, по периферии конгломератов видны тени силикотических узелков

Силикотуберкулез:

у больных наблюдаются симптомы, свойственные силикозу, и симптомы туберкулеза, возникновение или нарастание туберкулезной интоксикации говорит об осложнении силикоза туберкулезом

при опросе больного следует тщательно изучить профессиональный анамнез: работа с кварцсодержащей пылью, контакт с бациллярными туберкулезными больными, заболевания туберкулезом

впрошлом

Наиболее характерными жалобами для больных силикотуберкулезом являются: нарастающая слабость, одышка, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрильная температура

различают несколько форм силикотуберкулеза:

1) силикотуберкулезный бронхоаденит; 2) силикотуберкулома; 3) конгломеративяый силикотуберкулез; кроме того, при силикозе могут наблюдаться овсе формы туберкулеза легких, от каждой из них зависит то или иное течение силикотуберкулеза

Рентгенологическая картина при силикотуберкулезе полиморфна

Характерная симметричность высыпаний при силикозе нарушается при развитии силикотуберкулеза, появляются асимметрично расположенные очаги или фокусы с расплывчатыми контурами в верхушечно- подключичных областях

наиболее часто силикотуберкулезные очаги возникают

вI, II и VI сегментах, рентгенологически можно обнаружить каверну, на фоне силикоза I и II стадии каверны имеют округлую форму, при силикозе III стадии — каверны «ландшафтообразной» формы

Саркоидоз:

характерно сочетание интерстициальных изменений с очаговыми

хорошее самочувствие при значительных рентгенологических легочно- медиастинальных изменениях

диссеминация

преимущественно локализуется в средних и нижних, реже в верхних отделах легких, обычно симметрично

обратное развитие на фоне

кортикостероидной терапии