Методы / ДЕ_48-Ведение больных с алкогольными поражениями печени в амбулаторных условиях
.pdf21
- аспартат стимулирует глутаматсинтетазу в перивенозных гепатоцитах,
мышцах и головном мозге;
- орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мочевины.
Способ применения и дозы:
На первом этапе лечения печеночной энцефалопатии орнитин-аспартат назначают в виде медленной внутривенной инфузии в дозе 20-40 г/сут, при этом скорость введения не должна превышать 5 г/час. На втором этапе лечения, при уменьшении степени энцефалопатии, используют пероральную форму препарата в средней дозе 18 г/сут, разделенной на три приема.
Побочное действие:
-тошнота, рвота (обычно при увеличении скорости инфузии);
-аллергические реакции.
Для лечения алкогольной энцефалопатии используют также лактулозу.
Механизм действия:
- способствует уменьшению образования аммиака, азотистых метаболитов белков (индол, скатол, меркаптаны), аминокислот-энцефалотоксинов
(ароматических и метионина), эндотоксина. Все это предотвращает развитие печеночной энцефалопатии, а если таковой нет, уменьшает токсическую нагрузку на печень, тормозит коллагенообразование в купферовских клетках
илипоцитах;
-уменьшает эндотоксемию за счет угнетения роста в толстой кишке протеолитической флоры, являющейся источником кишечного эндотоксина;
-увеличивает осмотическое давление и понижает рН в просвете толстой кишки; объем каловых масс возрастает и усиливается перистальтика, что обусловливает слабительное действие препарата;
-подавляет активность протеолитических и увеличивает число ацидофильных бактерий, которые утилизируют аммиак и другие азотсодержащие токсические вещества, используя их в процессах белкового синтеза;
22
-облегчает диффузию аммиака из кровеносных сосудов слизистой оболочки
впросвет толстой кишки;
-способствует у больных ЦП повышению детоксической функции гепатоцита, о чем свидетельствует увеличение активности аргиназы крови.
Способ применения и дозы:
Назначают лактулозу внутрь 20-30 г порошка или 30-50 мл сиропа 3 раза в сутки.
Побочные эффекты:
-метеоризм;
-диарея;
-боль в животе;
-анорексия;
-электролитный дисбаланс (при длительном применении).
Экспертиза
Временная нетрудоспособность у больных хроническим алкогольным гепатитом в период обострения при I степени активности процесса составляет 2-3 недели, при II - 3-4 недели. Сроки временной нетрудоспособности у больных хроническим алкогольным гепатитом с умеренно выраженной и выраженной степенью активности составляют от 4-
6 недель до 2-3 месяцев.
Показанием для направления на МСЭК являются прогрессирующий характер заболевания, выраженная недостаточность функции печени,
временная утрата трудоспособности более 4 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе, проявления портальной гипертензии, гиперспленизма,
внепеченочных осложнений, приводящих к очевидному неблагоприятному клиническому и трудовому прогнозу, а также больных, нуждающихся в рациональном трудоустройстве, которое невозможно осуществить по заключению клинико-экспертной комиссии.
23
Больным хроническим алкогольным гепатитом со слабовыраженной и умеренной степенью активности с длительными периодами обострений (4-6
нед), возникающих 2-3 раза в год, работающим в профессиях среднего и тя-
глого физического труда либо умственного труда с высоким нервно-
психическим напряжением и нуждающимся в переводе на работу по другой специальности (более низкой квалификации), с нарушенной функцией печени средней тяжести, как правило, определяется III группа инвалидности.
При быстропрогрессирующем течении с тяжелой степенью печеночно-
клеточной недостаточности показана II группа инвалидности.
При алкогольном циррозе печени с проявлениями портальной гипертензии I-II стадии, нарушением функции печени средней тяжести,
синдромом гиперспленизма 1-2-й степени показана инвалидность III группы.
II стадия портальной гипертензии, средняя степень недостаточности функции печени, 2-я и 3-я степени тяжести синдрома гиперспленизма у больных циррозом служат основанием для определения II группы инвалидности. Больным циррозом с проявлениями портальной гипертензии
IV стадии с тяжелой степенью нарушения функции печени, 3-й степенью тяжести синдрома гиперспленизма, внепеченочными поражениями,
нуждающимся в постоянном постороннем уходе, целесообразно определение инвалидности I группы.
Санаторно-курортное лечение показано больным алкогольным жировым гепатозом, хроническим алкогольным гепатитом в неактивной фазе, при незначительных отклонениях функциональных проб печени и удовлетворительном состоянии. Показано лечение на курортах гастроэнтерологического профиля: Арзни, Аршан, Боржоми, Кисегач,
Нальчик, Соирме, Трускавец, Ессентуки, Железноводск и др. В качестве восстановительных мероприятий хороший эффект оказывает санаторно-
курортное лечение в местных санаториях: Обуховский, Маян, Липовка,
Нижние Серьги.
Литература:
24
Основная:
1. Давыдкин И.Л., Блашенцева С.А., Гриценко Т.А. Поликлиническая терапия // учебник под ред. Давыдкина И.Л., Щукина Ю.В. – ГЭОТАР-медиа,
2013 – 688 с.
Дополнительная:
1. Национальное руководство. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина,
Т.Л. Лапиной – М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2018. – 464 с.
2.Калинин А.В., Логинова А.Ф., Хазанова А.И. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение: руководство для врачей. – Москва: «МЕДпресс-информ», 2013. – 602 с.
3.Писарев М.В. Алкогольная болезнь печени. – Москва: ГЭОТАР-Медиа,
2016. - http://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-0808.html