Методы / ДЕ_39-Экспертиза нетрудоспособности - сложные вопросы
.pdfФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Направление подготовки 31.05.01 Лечебное дело
ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ. Сложные вопросы экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности
Актуальность
Врачебная экспертиза нетрудоспособности является важнейшей сферой медицинской и практической деятельности, тесно соприкасающейся с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и социального обеспечения. От организации и качества проведения экспертизы нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях в значительной степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических потерь, которые несет общество вследствие заболевания. Поэтому одним из наиболее ответственных и сложных разделов практической деятельности лечащего врача любой специальности является изучение и возможность проведения медицинской экспертизы, и в первую очередь, экспертизы временной нетрудоспособности. Так, более половины всех посещений населением амбулаторно-поликлинических учреждений и более двух трети всех случаев госпитализации в стационары связаны с необходимостью решения вопросов временной нетрудоспособности и проведением ее врачебной экспертизы.
Основные вопросы проведения медицинской экспертизы, включая экспертизу временной нетрудоспособности, освещены в дидактической единице №2, материалах лекции и детально обсуждались в ходе практического занятия. В данной методической разработке представлены сложные вопросы экспертной работы, наиболее частые ошибки, которые допускаются при проведении
1
экспертизы временной нетрудоспособности, современные классификационные
критерии при проведении экспертизы стойкой утраты трудоспособности,
представление о реабилитации пациента, включая индивидуальную программу реабилитации инвалида.
Вопросы для самоконтроля при подготовке к занятию
1.Общие положения выдачи листков нетрудоспособности.
2.Порядок выдачи листков нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, отравлениях.
3.Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу.
4.Порядок выдачи листков нетрудоспособности на период санаторнокурортного лечения.
5.Порядок выдачи листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи.
6.Порядок выдачи листков нетрудоспособности при карантине.
7.Порядок выдачи листков нетрудоспособности при протезировании.
8.Порядок выдачи листков нетрудоспособности по беременности и родам.
9.Основные правила заполнения листка нетрудоспособности
Экспертиза временной нетрудоспособности
Трудоспособность — совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.
Медицинский критерий нетрудоспособности — это наличие заболевания,
его осложнений, клинический прогноз. Но не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспособным. Поэтому врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса,
выполняемой работы пациента, условий его труда, решает вопрос о социальном
2
критерии его трудоспособности и о выдаче больному листка
нетрудоспособности. Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.
Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входит:
определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;
определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;
рекомендация наиболее рационального и полного использования труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;
выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.
Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а
также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным.
Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на полную или частичную.
Полная нетрудоспособность — это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.
Частичная нетрудоспособность — это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек
3
может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.
При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения исполняет государственную функцию по контролю за порядком производства медицинской экспертизы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 7 ноября 2011 г. № 1330н «Об утверждении административного регламента федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 декабря 2011 г. N
22756).
Росздравнадзор и Управления Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации осуществляют: - плановые и внеплановые проверки соблюдения обязательных требований медицинскими организациями к производству экспертизы временной нетрудоспособности;
При плановой проверке в обязательном порядке проверяются все случаи выдачи листков нетрудоспособности на срок более 15 календарных дней за проверяемый период. Случаи менее 15 календарных дней проверяются выборочно
Предметом проверки соблюдения обязательных требований медицинскими организациями, осуществляющими производство экспертизы временной нетрудоспособности, выступают следующие требования:
1)по ведению медицинской документации;
4
2)по проведению медицинского осмотра пациента и записей данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающих необходимость временного освобождения от работы;
3)по направлению на консультацию к специалистам, на госпитализацию, по определению необходимости и сроков временного или постоянного перевода по состоянию здоровья на другую работу, по направлению гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертизу;
4)по выписке и продлению срока листка временной нетрудоспособности;
5)по соблюдению врачебной тайны;
6)по правомочности производства экспертизы временной нетрудоспособности;
7)по соблюдению законных прав граждан при производстве экспертизы временной нетрудоспособности.
Результатом исполнения государственной функции по контролю за порядком производства экспертизы временной нетрудоспособности являются:
1)вручение (направление) акта проверки порядка организации и производства медицинской экспертизы руководителю, иному должностному лицу или уполномоченному представителю медицинской организации;
2)выдача предписания об устранении выявленных нарушений руководителю,
иному должностному лицу или уполномоченному представителю медицинской организации;
3)направление в установленном порядке информации о нарушениях обязательных требований и условий:
-в федеральные органы исполнительной власти;
-органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации;
5
- в органы прокуратуры - о нарушениях обязательных требований,
содержащих признаки преступлений в соответствии с законодательством Российской Федерации.
К дисциплинарной ответственности медицинские работники могут быть привлечены в соответствии со ст. 192 ТК РФ. Дисциплинарные взыскания могут быть обусловлены неправильной или необоснованной выдачей листка нетрудоспособности, нарушением правил его оформления, нарушением порядка направления больных на медико-социальную экспертизу, некачественным оформлением первичной медицинской документации, касающейся вопросов экспертизы временной нетрудоспособности, неправильным учетом и хранением бланков листков нетрудоспособности, отказом в выдаче листка нетрудоспособности пациенту при наличии прямых медицинских показаний для освобождения его от работы, а также выдачей листка нетрудоспособности должностными лицами (руководителем лечебно-профилактического учреждения и его заместителями). Право на выдачу листка нетрудоспособности они приобретают только тогда, когда ведут амбулаторный прием в качестве лечащего врача (согласно внутриучрежденческому приказу руководителя поликлиники).
Что касается привлечения к уголовной ответственности медицинских работников, она не определена Уголовным Кодексом Российской Федерации за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности. Но данные действия можно квалифицировать как злоупотребление должностными полномочиями,
получение взятки за незаконную выдачу больничного листка и служебный подлог.
Любая ошибка, обнаруженная при заполнении документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность застрахованного лица, коим является листок нетрудоспособности, может стать причиной того, что Фонд социального страхования Российской Федерации откажет в возмещении суммы пособия по временной нетрудоспособности, выплаченной указанному лицу.
6
Сотрудники ФСС РФ будут обращать внимание на следующие возможные нарушения в оформлении листков нетрудоспособности, например:
• не указано или неверно указано место работы.
Напомним, что в строке "место работы - наименование организации" в
силу пункта 57 Порядка N 624н указывается полное или сокращенное наименование организации, либо фамилия и инициалы работодателя -
физического лица (с интервалом в одну ячейку между фамилией и инициалами работодателя).
•не указана причина нетрудоспособности.
•документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан
впериод их пребывания за границей (после легализированного перевода), без решения врачебной комиссии медицинской организации заменены на листок нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.
Следует напомнить, что выданный зарубежной медицинской организацией документ, подтверждающий временную нетрудоспособность гражданина, после легализированного перевода, может быть заменен на листок нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца, только по решению врачебной комиссии медицинской организации, на что указывает пункт 7 Порядка N 624н.
• листок нетрудоспособности выдан лечащим врачом единовременно на
срок более 10 дней или продлен без решения врачебной комиссии на срок свыше 15 дней.
листок нетрудоспособности выдан по месту регистрации
(месту жительства) гражданина, а продлен медицинской организацией за пределами административного района без разрешения главного врача медицинской организации либо его заместителя (врачебной комиссии)
• листок нетрудоспособности выдан за прошедшее время без решения
врачебной комиссии.
7
Согласно абзацу 2 пункта 14 Порядка N 624н выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
• при выписке гражданина после стационарного лечения листок
нетрудоспособности продлен после даты выписки из стационара на срок свыше 10 дней.
В соответствии с пунктом 19 Порядка N 624н при выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней;
• при прерывистых сроках освобождения от работы листок
нетрудоспособности выдан за каждый период освобождения от работы без решения врачебной комиссии.
На основании пункта 21 Порядка N 624н в отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования,
манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры). В
этих случаях в листке нетрудоспособности указываются календарные дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур), а в графах "Должность врача" и "Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер" указываются фамилия, инициалы и должность лечащего врача, фамилия и инициалы председателя врачебной комиссии;
8
• листок нетрудоспособности выдан в клинике научно-
исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, а не медицинским работником на основании решения врачебной комиссии при направлении гражданина на лечение в указанную клинику.
Согласно пункту 25 Порядка N 624н гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации на лечение в клиники научно-
исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно.
В силу пункта 60 Порядка N 624н при направлении медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения
(института) курортологии, физиотерапии и реабилитации. В графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указываются дни пребывания в клинике научно-исследовательского учреждения
(института) курортологии, физиотерапии и реабилитации с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.
Отметим, что при соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник, санаторнокурортных учреждений (пункт 25 Порядка N 624н).
9
• листок нетрудоспособности продлен после даты регистрации
документов учреждением медико-социальной экспертизы при установлении инвалидности.
В соответствии с пунктом 28 Порядка N 624н при установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой,
непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ. Порядок заполнения листка нетрудоспособности соответствует перечисленному выше порядку (пункт 59 Порядка N 624н).
• листок нетрудоспособности продлен на срок более 24 календарных дней
при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения по решению врачебной комиссии специализированного санаторнокурортного учреждения.
На основании пункта 31 Порядка N 624н при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения,
расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-
курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.
В листке нетрудоспособности в строке "Иное" ставится код 37 "в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения" (пункты 60, 61 Порядка N 624н). В таблице "Освобождение от работы" в графе "С какого числа" указывается дата начала лечения.
Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения (отделения): в строке
"Находился в стационаре" указываются сроки пребывания в санатории, в графах
"С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" одной
10