Методы / ДЕ_30_Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с хроническим гломерулонефритом и ХБП

Гипергидратация с неконтролируемой гипертензией с признаками хронической сердечной недостаточности

Прогрессирующая уремическая периферическая полинейропатия

Декомпенсированный метаболический ацидоз

Уремический перикардит

Белково-энергетическая недостаточность, гиперкатаболизм

11. Трансплантация почки: является наиболее эффективным методом лечения ХБП в поздних стадиях. Показания:

Плановая трансплантация – альтернатива гемодиализу

Плановая трансплантация как более эффективный метод – при дыхательной недостаточности, диализном амилоидозе

Ургентная – вследствие невозможности продолжения гемодиализа.

Показания к санаторно-курортному лечению

Санаторно-курортное лечение (на климатических и бальнеологических курортах) возможно только при С1 и С2 стадии ХБП преимущественно в санаториях своей климатической зоны.

Критерии эффективности и целевые показатели

1.Целевой уровень АД:

У больных ХБП с или без сахарного диабета с нормальной или незначительно повышенной альбуминурией (категория А1) рекомендуется добиваться достижения уровня САД < 140 и ДАД < 90 мм рт. ст.

У больных ХБП с или без сахарного диабета с высокой альбуминурией (категория А2 и выше) целесообразно добиваться достижения уровня САД < 130 и ДАД < 80 мм рт. ст.

Независимо от этиологии ХБП и уровня альбуминурии / протеинурии нерекомендуется добиваться снижения систолического АД до уровня <120мм рт. ст. и диастолического АД до уровня <70 мм рт. ст.

2.Содержание гемоглобина в сыворотке крови: ≥130г/л у мужчин и ≥120г/л у женщин, сывороточный ферритин >500нг/мл.

3.Общий холестерин ≤4,5ммоль/л, липопротеиды низкой плотности ≤1,8ммоль/л.

4.Сывороточный кальций у пациентов на гемодиализе <2,6ммоль/л, фосфор <1,9ммоль/л, паратгормон на преддиализной стадии 35-130пг/мл, на диализной – 130-600пг/мл.

Экспертиза нетрудоспособности

При С1-С2 стадии ХБП трудоспособность преимущественно сохранена. Временная нетрудоспособность определяется основным заболеванием. Возможно рациональное трудоустройство через КЭК. Редко, при снижении квалификации (если профессия связана с воздействием нефротоксических факторов) устанавливается III группа инвалидности. При ХБП С3 стадии трудоспособность сохраняется только у лиц легкого физического труда и интеллектуального труда с умеренным нервно-психическим напряжением. Преимущественно больные признаются инвалидами III группы. Пациентам с ХБП С4 стадии может быть определена II группа инвалидности. При потере способности к самообслуживанию, терминальной ХПН- I группа.

Диспансерное наблюдение

Пациенты с ХБП подлежат динамическому наблюдению врачом нефрологом. Кратность осмотров и объем обследования зависит от основной патологии, приведшей к развитию ХБП, стадии процесса, характера проводимого лечения. Частота осмотров больного: при ХБП С1-С2 стадии - не менее двух раз в год, при ХБП С3 - 4 раза в год, при ХБП С4-С5 стадиях – один раз в месяц.

Объем и кратность лабораторно-инструментальных обследований:

общий анализ крови - 2-4 раза в год, при гемодиализе – 1р/мес.

общий анализ мочи - 2-4 раза в год;

проба Зимницкого, Нечипоренко - 1 раз в год и чаще по показаниям;

уровень креатинина, мочевины, калия - 2-6 раз в год с обязательным вычислением СКФ;

мочевая кислота, холестерин - 1-2 раза в год;

кальций и фосфор – 1 раз в 1-6 мес., паратгормон и щелочная фосфатаза – 1 раз в 3-12 мес.

Основная:

Поликлиническая терапия / Под ред. Давыдкина И.Л. - ГЭОТАР-Медиаб,

2013. – 688 с.

Дополнительная:

1.Нефрология. Национальное руководство/Под ред. Н. А. Мухина - М.:ГЭОТАР, 2009г.

2.Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению. http://journal.nephrolog.ru/ckd/

3.Нефрология. Учебное пособие для послевузовского образования/Под ред. Е. М. Шилова, М.:ГЭОТАР, 2007г.

4.Болезни почек и мочевых путей. Учебное пособие/Под ред. Д. И. Трухана, И. А. Викторовой, М.: Практическая медицина, 2011г.

5.KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. KDIGO, Vol.2, issue4, August (2) 2012.

6.KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. KDIGO, Vol.2, Supplement 2, June 2012.

7.Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек/Под ред. Российского Диализного общества, М.: Нефрология и диализ, Т.13, №1, 2011г.

8.А. Ю. Николаев. Анализ ведущих факторов прогрессирования хронической болезни почек/Обзор литературы, М.: Нефрология и диализ, Т.13, № 4, 2011г.

9.Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение/Под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк. – М.:ГЭОТАР-Медиа,

2006.

10.http://soiuz.ru/sankur/tabl/

11.http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_ nekotorykh_zabolevanijakh/1/2-1-0-12