
- •5. Разделение работы между большим мозгом и мозговым стволом.
- •Влияние психики на сердечно-сосудистую систему (по Веберу)
- •Б) Изменения пульса
- •1. Неврологическая таблица
- •2. Психиатрическая таблица
- •2. Прямое изобличение. Не рекомендуется пользоваться некоторыми приемами.
- •1. Ограничение размера ренты
- •2. Кратковременная рента из медицинско-педагогических соображений.
- •1. Этические задатки.
1. Неврологическая таблица
Медицинская оценка |
Пациент болен |
Пациент нуждается в лечении, т. е. в руководстве |
Пациент не достоин лечения |
Юридическая оценка |
Пациент имеет право на ренту |
Пациент не имеет права на ренту |
Пациент, возможно, подлежит наказанию и не имеет права на ренту |
Клиническое описание |
Рефлекторная истерия: подлинные спазм, вялая парализованность, иннервационное расстройство, тремор, тик |
Истерическая привычка: моторная (волевая привычка): простое нарушение осанки; простое нарушение походки, астазия-абазия, афония, абулическая слабость мускулов, ипохондрические установки, предохраняющие от боли; наслоения и нецелесообразные компенсации при органических расстройствах психомоторной сферы; сенсибильная (привычка внимания): истерические боли, телесные и психические диффузные недомогания |
Аггравация и симуляция: грубые мгновенные импровизации, например подделка температуры, глухота (без психических или органических данных), дрожание правой руки, временная хромота и оберегание; многие так называемые истерические наслоения при органическом расстройстве моторной сферы |
|
|
Остаток истерической привычки: |
Целевые неврозы: |
|
|
неполные, поздние формы рефлекторной истерии; особенно большая Часть случаев тремора |
произвольное временное использование остатков рефлекторной истерии и более сложных привычек |
Истерической привычкой мы называем те виды истерического состояния, которые возникли из процессов воли (или внимания) при постепенном выглаживании. Выглаживание происходит в соответствии с общим биологическим законом постепенного облегчения часто
упражняемых функций. Воля доминирует в картине симптомов, начинающаяся автоматизация играет только вспомогательную роль, поэтому для истерической привычки (моторного типа) характерно ее симптоматическое появление как произвольного иннервационного комплекса (хромота, падение, противонапряжение и т. д.), в то время как рефлекторная истерия, наблюдаемая извне, представляется в виде рефлекса. Истерическая привычка может возникнуть как из первоначально целесообразных и оправданных (предохраняющая от боли установка), так и из первично mala fide притворных иннервации.
Остатком истерической привычки называем мы неполные поздние формы рефлекторной истерии, которые обязаны преимущественно продлением своего существования не самостоятельной силе рефлекторного процесса, а небрежности или скрытой активной поддержке воли, незаинтересованности пациента в своем выздоровлении. Здесь, следовательно, волевой процесс преобладает над рефлекторным. По сравнению с настоящей рефлекторной истерией для остатка привычки характерны ее неправильность и неполнота, усиленное выступление в целевых и аффективных ситуациях (врачебный осмотр!) в противоположность исчезновению или безобидности проявления в обычной жизни пациента. Наиболее значительную роль играет она у гиперкинетиков, особенно при качательном треморе (Schutteltremor). Качательный тремор по истечении первых недель почти никогда не является рефлекторной истерией, а почти всегда остатком привычки.
Все те состояния, которые при субъективной претензии на болезненную значимость не заключают в себе никаких объективно ненормальных автоматизмов, играющих хотя бы вспомогательную роль, как это имеет место при привычке и остатке привычки. Таким образом, это те мимолетные мгновенные внушения и грубые целевые импровизации, которые не поддерживаются процессами выглаживания и объективации (см. ниже).
Ту же ситуацию, как и при остатке привычки, поскольку в ней выступает произвольное целесообразное использование остатков прежней рефлекторной истерии или более сложных привычек не только по небрежности или скрыто, но и цинично откровенно.