Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ

А.М.ДЕВЯТАЕВ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ

(учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов)

КАЗАНЬ – 2010 г.

Рекомендовано к публикации Центральным координационным методическим

Советом Казанского государственного медицинского университета

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ.

(методическое пособие для самостоятельной работы студентов).

Казань, 2010 год

Составители: проф. А.М.Девятаев

Рецензенты:.

Боль – одна из самых частых причин обращения больного к врачу.

Грань, отделяющая физиологическую боль от патологической достаточно условна, и во многом определяется физическим и психологическим состоянием человека. Понимание сущности боли является залогом ее успешного лечения.

Методпособие составлено с учётом соответствующего раздела учебной программы по патофизиологии

Нет ни одного человека, пришедшего в этот мир, который мог бы в конце своего жизненного пути сказать:

"Вот я прожил эту жизнь и не испытал страданий, горестей и боли".

Вступление

Ужас человека перед болью больше, чем ужас перед смертью, считал Альберт Швейцер. Боль может длиться и длиться, и это уже не жизнь, хотя и не смерть, которую в таких случаях призывают как избавительницу.

В 2004 году проводилось специальное исследование «Боль в Европе». В процессе этого исследования было опрошено 46 394 человек. Результаты его были таковы: каждый пятый человек страдает от боли, 35% из них испытывают боль ежедневно, 40% не могут добиться облегчения боли, у 21% из-за хронического болевого синдрома развилась депрессия, 19% из-за постоянных болей потеряли работу, а 16% вообще мечтают о смерти. И это в гуманной Европе. Можно себе представить, каковы были бы результаты подобного опроса у нас, где столь популярны слова: «Терпи, казак, атаманом будешь».

Ежегодный зкономический урон в мире от острых и хронических болей оценивается в сотни млрд долларов.

В США в 2000 году началось десятилетие борьбы с болью. Комитет министров Евросоюза в 2004 году рекомендовал правительствам стран ЕС сделать опиоиды законодательно более доступными в пределах рецептур и дозировок: страх перед злоупотреблениями не должен лишать пациентов необходимых им болеутоляющих. Облегчить страдания российских больных призывает Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни».

Последние десятилетия в западных странах организованы тысячи центров и клиник лечения боли. В одних США их - около 3000. В этих клиниках наиболее часто применяются блокады, как наиболее эффективный метод лечения различных болевых синдромов. Опыт работы клиник лечения боли показал их высокую терапевтическую и экономическую эффективность.

Достижения фундаментальной науки и клинической медицины обусловили появление нового направления в медицине, посвящённого диагностике и терапии состояний, характеризующих-ся хронической и патологической болью.

В России идет формирование системы обучения врачей и пост-дипломной подготовки специалистов в области диагностики и лечения патологической и хронической боли;

Настало время выделения клинической алгологии как самостоятельной медицинской науки, изучающей этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику рецидивирующих, хронических и патологических болевых синдромов. Важной задачей, в первую очередь патофизиологии, становится формирование мировоззренческих взглядов на хроническую и патологическую боль либо как на особый патологический процесс (клинический синдром), либо как на самостоятельное заболевание.

Определение

Боль — особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя, характеризующийся субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до серьёзных нарушений его жизнедеятельности и даже смерти.

(Учебник П.Ф.Литвицкого)

Боль — это физическое или душевное страдание, ощущение, мучение, расстройство, противоположность удовольствию.

С точки зрения медицины, боль — своеобразное неприятное ощущение, а также реакция на это ощущениие, которая характе-ризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными без-условными рефлексами, а также волевыми усилиями, направ-ленными на избавление от болевого фактора. Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов).

(Википедия)

Международное определение

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль:

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

То есть боль, как правило, нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием.

Согласно IASP, необходимо проводить различие между болью и ноцицепцией. Термин боль обозначает субъективное переживание, которое обычно сопровождается ноцицепцией, но может также возникать и безо всяких стимулов.

Ноцицепция — это нейрофизиологическое понятие, обозначающее восприятие, проведение и центральную обработку сигналов о вредоносных процессах или воздействиях. То есть это физиологический механизм передачи боли, и он не затрагивает описание её эмоциональной составляющей. Важное значение имеет тот факт, что само проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли.

Значение боли

Жизнью любого человека руководят инстинкты и рефлексы. Боль является одним из самых древних и действенных механизмов реализации инстинкта самосохранения. Боль предупреждает об опасности, исходящей от внешнего мира или таящейся внутри самого организма. В этом смысле боль является благом для человека. Люди с врожденным отсутствием болевой чувствительности - а такие хоть редко, но встречаются, - погибают в достаточно молодом возрасте от различных травм. И это лучшее доказательство жизненной необходимости боли. Понимание сущности боли - основа ее успешного лечения. Боль чаще всего является сигналом для организма о повреждении его тканей. Боль в таком случае полезна, она выполняет физиологическую функцию – предохраняет организм от чрезмерных повреждений. Как только сигнальная функция боли исчерпывается, боль превращается во зло – страдает сознание человека, его психика. Боль становится патологической, порой приобретая форму самостоятельной болезни. Грань, отделяющая физиологическую боль от патологической достаточно условна, и во многом определяется физическим и психологическим состоянием человека.