14.Неотложная помощь при печеночной коме.

Неотложную помощь проводят в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении. Она направлена на улучшение функционального состояния печени, уменьшение интоксикации, восстановление водно-электролитного баланса и улучшение обмена белков. Немедленно внутривенно капельно вводят 500 мл 5% раствора глюкозы с 20 - 30 мл раствора панангина или 1,5 г калия хлорида с 10-12 ЕД инсулина. Для уменьшения некротических процессов в печени назначают большие дозы (по 200 - 1000 мг в сутки) преднизолона. Для улучшения функциональной способности печени назначают 10 мл 1 % раствора никотиновой кислоты внутримышечно или внутривенно, 3 мл 1 % раствора рибофлавина внутривенно, 4 - 5 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида, 5 мл 5 % раствора тиамина хлорида, 500 - 1000 мкг цианокобаламина. Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводят 500 - 800 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната, внутрь 4-8 г глутаминовой кислоты. Для уменьшения интоксикации назначают неокомпенсан (400 - 800 мл внутривенно капельно), исключают из рациона белки, назначают очистительную клизму, проводят гемосорбциюо, в последние годы применяют плазмаферез лекарств в пупочную вену через катетер. При возбуждении и судорогах показаны сибазон или седуксен (по 0,02 г) внутримышечно или внутривенно, люмбальная пункция. Спасти жизнь ольного может пересадка печени.

15.Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе.

Наиболее трудной задачей является оказание экстренной помощи больнымс осложненным кризом П типа при наличии минимальных признаков нарушениямозгового или коронарного кровообращения. Для купирования такого типакриза при умеренном повышении АД можно использовать нейролептическиесредства. При медленном внутривенном введении 1-3 мл 0,25% раствора(2,5-7,5 мг) дроперидола в 20 мл 5-20% раствора глюкозы быстро улучшает-ся самочувствие и снижается АД. Благоприятное действие начинает прояв-ляться уже через 2-4 мин и становится более выраженным к 10-15-й минуте.Однако эффект бывает непродолжительный - до 1 ч. Для усиления гипотен-зивного действия дроперидола целесообразно назначать диуретики внутрь всочетании с гопотензивными препаратами.

При гипертоническом кризе со значительным повышением АД и признакамиострой левожелудочковой недостаточности целесообразно внутривенное вве-дение ганглиоблокаторов и мочегонных средств. Быстрый эффект наступаетпри внутривенном капельном введении 1-2 мл 5% раствора пентамина в100-150 мл 5-20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлориданатрия со скоростью 15-30 капель в минуту. Гипотензивный эффект наступа-ет через 10-15 мин и продолжается в течение часа. Следует стремитьсясразу снизить систолическое АД в первые 10-20 мин на 25-30% по сравнениюс исходным уровнем. В дальнейшем АД следует измерять каждые 5-10 мин втечение часа при пребывании больного в горизонтальном положении. При не-возможности капельного введения пентамин можно вводить внутривенно мед-ленно (в течение 7-10 мин) - 0,5-1 мл 5% раствора в 20 мл 5-20% раствораглюкозы с непрерывным контролем за АД. При струйном введении пентамина,особенно у пожилых людей, может развиться коллаптоидное состояние. Вслучае его возникновения необходимо внутривенно ввести 0,5 мл 1% раствора мезатона. При общем возбуждении можно сочетать введение ганглиоблока-торов с дроперидолом, который устраняет возбуждение и усиливает гипотен-зивное действие ганглиоблокаторов.

Гипертонический криз, осложненный острой коронарной недостаточностью купируют, одновременно применяя обезболивающие средства и нитраты. В за-висимости от интенсивности боли внутривенно вводят различные средства: анальгетики (2-4 мл 50% раствора анальгина), наркотические препараты(промедол, омнопон по 1-2 мл или морфин по 1 мл с 0,3-0,5 мл 0,1% раствора атропина, разведенные в 20 мл изотонического раствора хлорида нат-рия). Методом выбора для купирования гипертонического криза подобного типа является нейролептанальгезия (вводят в вену 1-2 мл 0,005% растворафентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 5-40% раствораглюкозы). Эффект наступает через 2-3 мин после введения. Одновременно используют нитраты в виде мазевых аппликаций или сустака, нитронга, нитросорбида.