12.Неотложная помощь при истинном кардиогенном шоке.

Лечение "истинного" кардиогенного шока, в основе которого лежит рез-

кое снижение сократительной способности левого желудочка, представляет

большую сложность. Используют лекарственные препараты, обладающие поло-

жительным инотропным действием, в первую очередь катехоламины. Норадре-

налин в малых дозах оказывает преимущественно инотропное действие на ми-

окард, а в высоких дозах - сосудосуживающее действие; вводят внутривенно

капельно 1-2 мл 0,2% раствора в изотоническом растворе хлорида натричя

или глюкозы. Скорость введения ре1улируется в зависимости от уровня АД и

ритма сердца, которые необходимо контролировать постоянно. Не следует

стремиться к тому, чтобы систолическое АД превышало 110-115 мл рт. ст.,

однако у больных с предшествующей стойкой и высокой артериальной гипер-

тонией этот уровень может достигать 130-140 мм рт. ст. Другой эффектив-

ный препарат для лечения кардиогенного шока - допамин, который наряду с

положительным инотропным действием на миокард уменьшает сопротивление

коронарных, мозговых, почечных, мезентериальных сосудов. Допамин вводят

внутривенно капельно со скоростью 0,1-1,5 мг/мин. Желательно мониторный

контроль за ритмом сердца, так как нередко препарат вызывает желудочко-

вые аритмии. Сердечные гликозиды при кардиогенном шоке у больных инфарк-

том миокарда малоэффективны. Не оправдано в этих случаях и применение

картикостероидов. Коррекция кислотно-щелочного состояния, микроциркуля-

ции (за счет изменения реологических свойств крови), гипоксемии занимает

определенное место в лечении этих больных, однако, как правило, они не

имеют решающего значения. При безуспешности медикаментозной терапии "ис-

тинного" кардиогенного шока необходимо прибегать к вспомогательному кро-

вообращению (контрпульсации). Если же в основе развития шока лежат такие

осложнения, как, например, внутренние разрывы сердца, надежду на успех

дает лишь хирургическое вмешательство. Важный метод лечения "истинного"

кардиогенного шока - восстановление кровотока по окклюзированной венеч-

ной артерии (тромболизис, транслюминальная ангиопластика).

13.Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе.

При неосложненном гипертоническом кризе 1 типавнутривенно вводят диоазол (6-10 мл 0,5% раствора или 3-5 мл 1% раство-ра). Противопоказаний для применения препарата практически нет. Однако узначительной ыасти больных гипотензивный эффект сохраняется недолго -через 2-3 и АД вновь повышается, поэтому показано одновременное введениемочегонных препаратов (лазикс, фуросемид). Хороший эффект дает примене-ние бета-блокаторов, особенно когда криз сопровождается тахикардией илиэкстрасистолией. Для купирования криза обзидан (индерал, пропранолол)вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг в 10-15 мл изотонического раство-ра хлорида натрия. Максимальное действие наступает через 30 мин и сохра-няется в течение нескольких часов. В большей степени снижается систоли-ческое давление (бета-блокаторы не применяют при бронхиальной астме, вы-раженных сердечной недостаточности и брадикардии, при полной поперечнойблокаде сердца). При выраженном эмоциональном возбуждении, тахикардиихороший эффект может дать внутривенное (медленное) или внутримышечноевведение рауседила в дозе 0,5-1 мг. Гипотензивный эффект при внутривен-ном введении рауседила наступает через 5-10 мин.