Трэвелл и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции.

Руководство по триггерным точкам в 2 томах. Избранное.

Джанет Г. Трэвелл (Janet G. Travell) http://en.wikipedia.org/wiki/Janet_G._Travell жила с 1901 по 1997 годы, являлась врачом наиофициальнейшей медицины, была личным врачом Дж.Ф. Кеннеди. В тексте она отдаёт должное, очень хорошо отзывается и использует в своей работе материалы исследований Ирвина Корра. По неизвестной мне причине она называет его остеопатом. К этому имени я ещё буду неоднократно возвращаться, и потому хочу сразу внести ясность: Irvin M. Korr, Ph.D. (1909 - 2004) http://www.the-aps.org/membership/obituaries/irvin_korr.htm не врач и не остеопат. Он нейрофизиолог. Свой докторат по нейрофизиологии он делал в Принстонском университете http://www.princeton.edu/main/. Этот университет не имеет никакого отношения ни к медицине, ни к остеопатии, у него нет ни медицинского факультета, ни остеопатической школы. Он имеет отношение к естественным наукам: физике, химии, биологии и т.д.. Известен хорошим качеством проводимых исследований и знаний выпускников. Официальной медицине знания Ирвина Корра оказались не нужны, но ими заинтересовались остеопаты, и он принял предложение преподавать физиологию и нейрофизиологию в различных остеопатических школах. Отсюда, очевидно, и приписывание ему не совсем его профессии.

Дэвид Г. Симонс Джанет Г. Трэвелл Луис С. Симонс Иллюстрации Барбары Д. Каммингс Перевод с английского профессора Б.В. Гусева. Издание 2-е, переработанное и дополненное.

Cодержание

Введение Благодарность Коллектив соавторов ГЛАВА 1. Словарь терминов Список литературы ГЛАВА 2. Общий обзор А. Сведения общего характера Распространённость Значение Историческая справка Родственные диагностические термины Б. Клинические характеристики триггерных точек Симптомы Физикальное обследование Тестирование Лечение Диагностические критерии Дифференциальная диагностика В. Строение и функция мышц Строение мышц и механизм мышечных сокращений Двигательная единица Зона концевой двигательной пластинки Нейромышечное соединение Мышечная боль Г. Природа миофасциальных триггерных точек Электродиагностические характеристики миофасциальных триггерных точек Гистологические характеристики миофасциальных триггерных точек Интегрированная гипотеза о триггерной точке Другие гипотезы Локальная судорожная реакция

Введение

Смерть Dr. Janet Travell 1 августа 1997 г. на 95-м голу означает конец эры, давшей жизнь концепции о миофасциальных триггерных точках и воспитывавшей её. Другим приходится продолжать начатое дело, руководствуясь этим от юности до глубокой старости и научно-практической зрелости. Как особый вклад Dr. Travell в проблему миофасциальных триггерных точек следует отметить следующие ценные положения, которые были изложены во введении к первому изданию тома I этого «Руководства»: Dr. Travell детально описывает свои представления о миофасциальных триггерных точках в автобиографии под названием «Office Hours: Day and High!». Хотя она была воспитана на унитарной концепции заболевания, в основе которой лежало положение о том, что все симптомы заболевания должны подкрепляться только правильным диагнозом, Dr. Travell показала, что на практике это проявляется иногда совсем иначе. Так, человек, страдающий заболеванием сердца или туберкулёзом лёгких, может внезапно умереть от рака лёгких. У пациента, который жалуется на нарушения в костно-мышечной системе, как правило, можно обнаружить множество причин, ответственных за общее проявление болезни. Врачебная карьера Dr. Travell началась с лечения пациентов, одновременно страдавших заболеваниями сердца и лёгких. Оказывая им помощь, она неожиданно столкнулась с тем, что основной причиной жалоб большинства пациентов была боль. Пациент мог страдать любым заболеванием (подчас неизлечимым), но когда его спрашивали: «Как Вы себя чувствуете?», он всегда отвечал: «Хорошо, за исключением жуткой боли в плече. Я не могу уснуть, я не могу спать на этом боку». При этом врач-пульмонолог был уверен, что это не что другое, как болевой рефлекс, исходящий из лёгких, а врач-кардиолог утверждал, что это болевой рефлекс, исходящий только из сердца. Зачастую в общей медицинской клинике секретари, ежедневно печатающие на машинке и переносящие в руках тяжёлые стопки историй болезней, жалуются на боль, считая её «психосоматической». Вместе с тем, ни у одного больного из указанных категорий доктор не нашёл объективного доказательства заболевания, которое сопровождалось бы жалобой на боль, однако мышцы тщательному исследованию не подвергались. Когда Dr. Travell обследовала этих больных, у каждого из них она обнаружила изолированные уплотнённые участки в мышцах, при пальпации которых пациенты ощущали более или менее выраженную боль в плечевом суставе, иррадиировавшую по всей верхней конечности или в грудную область. Общее беспокойство больных тогда не было распознано как проявление миофасциальных триггерно-точечных синдромов. К счастью, в это время у Dr. Travell были хорошие помощники. Она обучала фармакологии студентов-медиков, которым, чтобы ответить на все их вопросы, требовалось выполнение соответствующей экспертизы в специальной лаборатории. Любознательные студенты Cornell University Medical College помогали Dr. Travell в исследовании природы происхождения функционирующих триггерных точек. Её вдохновляли обмен идеями и критическое отношение ведущих специалистов в области базисных и клинических исследований New York Hospital, Cornell Medical College Center. Среди этих специалистов были такие видные ученые, как Dis. Harry Gold, Мс Keen Cattell, Vincent du Vigneaud, Ephraim Shorr, Harold G. Wolff, Eugene F. Dubois и ведущий невропатолог Frank Fremont Smith, директор Josian Macy Foundation. В течение многих лет существования ассоциации Dr. Travell считала себя в долгу перед кардиологом Seymour H. Rinzer, соучаствовашим в их работе. Огромная помощь была оказана сенатором Кеннеди (Kennedy) в течение 5 лет до его выборов на пост Президента США. Во время президентства Джона Кеннеди (John Kennedy) и Линдона Б. Джонсона (Lyndon В. Johnson) Dr. Travell была врачом в Белом доме. Dr. Travell никогда не отклонялась от основного направления своих исследований — диагностики и лечения миофасциальных болевых синдромов, вызываемых триггерными точками. ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД Это второе издание тома I Trigger Point Manual («Руководство по триггерным точкам») является переходным благодаря многим направлениям. Наиболее важно то» что в нем представлен переход концепции триггерной точки из статуса синдрома неизвестной этиологии в категорию экспериментально установленного нейромышечного заболевания. Электрофизиологические и гистопатологические доказательства, представленные в главе 2, определили положение о нарушении состояния волокон функциональной двигательной концевой пластинки скелетных мыши как о корне патофизиологии, характеризуемой миофасциальными триггерными точками. Однако, многие важные детали ещё находится в процессе познания. Это второе издание является переходным также и потому, что я ней предпринята попытка выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасциальными триггернымн точками и суставными (соматическими) функциональными нарушениями. Автор призывает повысить интерес к этим взаимоотношениям, на которые пристальное внимание обращается в каждой главе «Руководства» . В настоящее время эти проблемы часто рассматриваются как незначительные, но они могли бы интегрироваться в клинической практике ради лечения больного. Врач-остеопат, часто сталкивающийся с миофасциальными триггернычн точками, может достичь этой интеграции с учётом практики Dr Travell, сделавшей так много в предоставлении материалов по обработке наибольшего числа глав «Руководства». Это издание может привлечь внимание специалистов многочисленными примерами тесных мышечно-суставных взаимоотношений, приоткрывая завесу над поверхностью познания, в котором мы все нуждаемся. В настоящем издании представлен значительный вклад других авторов, исследования которых дополнили имевшиеся материалы. В этом издании отражён прогресс в понимании патофизиологических основ многих клинических феноменов, ассоциированных с миофасциальными триггерными точками. С учётом данных гистопатологии мы знаем, что прощупываемый узел и сопутствующий уплотнённый пучок мышечных волокон являются главными проявлениями миофасциальной триггерной точки (миогелеза). В томе I «Руководства» не было отражено значение образования узелковых изменений в тканях. В настоящем издании особый акцент смещается от боли как кардинального проявления миофасциальных триггерных точек к мышечному напряжению и его последствиям. Ранее не было подчёркнуто также различие между миофасциальными триггерными точками, расположенными в середине мышечного брюшка (центральные триггерные точки), и теми, что располагаются в местах прикрепления мышц (триггерные точки в местах прикрепления). Болезненность в каждом из этих мест зависит от разных патофизиологических процессов со значительным локальным поражением, которое должно быть обнаружено и адекватно оценено. В первом издании была предпринята попытка документально засвидетельствовать всё то, что нам известно о миофасциальных триггерных точках. Следует отметить, что практически все они уже исследованы, и эти исследования основаны на клинических наблюдениях. В настоящее время в литературе можно найти подробный анализ результатов научно обоснованных контролируемых исследований, проведённых «слепым» методом. Многие из таких исследований оказались неотложно необходимыми. Изучение эффективности различных методов лечения и устранения миофасциальных триггерных точек должно помочь пониманию значимости триггерной точки как основной причины возникновения мышечно-скелетной боли. Настоящее издание предназначено для специалистов, занимающихся подобными клиническими состояниями. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ИЗДАНИИ Mиофасциальные триггерные точки чаше всего пропускаются при обследовании, и их роль в нарушении функции мышц, находящихся под стрессовым воздействием, каковым и является острая отражённая боль, интерпретируется неправильно. В нашем «Руководстве» представлена полезная информация о происхождении мышечно-фасциальной боли, вызываемой миофасциальными триггерными точками. Сведения о большинстве других источников боли в мышцах и её нейрофизиологический статус представлены в книге «Muscule Pain» Mense и Simons, которая будет опубликована Williams & Wilkins. В томе I «Руководства по триггерным точкам» изложена общая информация о всех типах триггерных точек и подробно описаны синдромы отдельных мыши верхней половины туловища. Это «Руководство» адресовано специалистам, оказывающим медицинскую помощь лицам, страдающим мышечными заболеваниями, и достаточно компетентным в следующих дисциплинах: анатомия и физиология мышц, кинезология, искусство необходимой пальпации, распознавание и коррекция миофасциальных проблем и факторов, существующих в течение длительного времени. В «Руководстве» заложен базис для понимания возникновения источников боли у человека и определения путей преодоления, а не только облегчения её. Обычно острая боль в отдельных мышцах довольно легко купируется. Однако, часто пациент высказывает жалобу на боль, сложную или отражённую, исходящую из нескольких мышц. Врач должен стать сыщиком, чтобы найти причины возникновения боли и определить её характер. Это осложняется наличием множества дополнительных факторов, которые могут очень долго существовать в поражённых мышцах. В главе 4 «Руководства» приведён обзор большинства из этих длительно существующих факторов. Идентификация их требует глубоких знаний во многих областях медицины, включая биомеханику, кинезологию и др. В «Руководстве» нашли своё место индивидуальные компоненты миофасциальных синдромов, зачастую приводящие врача в недоумение. Их нужно объединить в одно целое, чтобы получить законченную клиническую картину, не забывая, однако, о том, что не бывает двух абсолютно одинаковых людей или двух абсолютно одинаковых болезней. Первичным признаком наличия в мышце триггерной точки является ограничение активного объёма подвижности из-за боли. Кроме того, тип отражённой боли, исходящей из активных триггерных точек, также помогает выявить источник боли, исходящей из триггерной точки. Так как боль, отражённая из многих миофасциальных триггерных точек, часто возникает на некотором удалении от места их расположения, практикующий врач должен знать, какие мышцы наиболее часто отражают боль в те или иные области тела, и подобная информация также представлена в данном «Руководстве». Каждая глава, посвящённая той или иной мышце или группе мышц, состоит из 14 разделов и начинается с основных вопросов, представляющих собой суммарные ключевые точки в той или иной главе. Каждый раздел вводной главы 3 представляет собой общее введение в соответствующий раздел каждой главы, В главе 3 представлена информация, применимая ко всем мышцам. Информация, представленная в главе 3, не повторяется в главах, посвящённых отдельным мышцам. Благодарность Мы выражаем особую благодарность четырём нашим коллегам, которые вложили немало сил в пересмотр данных о миофасциальных триггерных точках. Мы упоминаем их на странице «Коллектив соавторов», а также в тех главах «Руководства», оформлению которых они оказали содействие. Это Robert Gerwin, M.D., Bernadette Jaeger, D.D.S., Mary Maloney, P.Т. и Roberta Shapiro, D.O. Кроме того, Michael Kuchera, D.О. и I. Jon Russell, M.D. оказывали содействие в работе над главой 16. Результатом научного сотрудничества с Chang-Zern Hong, M.D., в выполнении двух научных исследований на человеке и в эксперименте на животных явилась электродиагностическая характеристика триггерных точек. Поддержка Phyllis Page, M.D., руководителя Physical Medicine and Rehabilitation Service, Veterans A Affairs Medical Center (Лонг-Бич, Калифорния), и Raghavaiah Kanekamedala, директора электромиографической лаборатории этого же центра, была неоценимой при выполнении электродиагностических исследований миофасциальных триггерных точек у человека. Мы выражаем благодарность проф. Robert Blanks, PhD, отделение анатомии и нейробиологии университета Калифорнии (Irvine), за возможность работы в его лаборатории, а также проф. Jen Yu, главному руководителю Department of Physical Medicine and Rehabilitation университета Калифорнии (Irvine), оказавшим содействие в исследованиях электродиагностических характеристик триггерных участков у кроликов. Продолжительные дискуссии с проф. Siegfried Mense по вопросу происхождения миофасциальных триггерных точек и особенно нейрофизиологии отражённой боли в значительной степени помогли в развитии нашего представления и понимания патофизиологии триггерных точек. Следует особо подчеркнуть, что дискуссии с проф. Mense помогли нам не сойти с правильного направления, а его критические замечания к главе 2 оказались наиболее полезными. Осень полезными были многочисленные контролируемые клинические исследования Dr. Hong. Мы особенно благодарны Jason Lee за организацию и оформление рекомендаций и ссылок и некоторое редактирование. Наша благодарность также предназначается Barbara Zastrow, секретарю, сотрудничавшему с нами в начале оформления рукописи, а также Frances Denmarck, чья помошь на завершающих этапах работы была поистине неоценимой и позволила нам завершить наш труд. Наблюдения н замечания Jochen Sachse, сделанные им во время перевода первого издания на немецкий язык, позволили внести некоторые исправления. Визит в офис к Michel Bouve, M.D., D.С. в Бельгии перенаправил наше внимание на критически важную сторону проблемы — ограничение объёма движений, вызываемого триггерными точками, даже если больной предъявляет незначительные жалобы или вовсе не чувствует боли. Теперь мы лучше понимаем, как теоретически, так и с точки зрения клинической практики, что фундаментальным, первичным эффектом триггерных точек является именно напряжение мышц, а боль представляет собой менее постоянный, вторичный феномен. Мы выражаем наше глубокое уважение и благодарность Barbara D, Cummings и Diane Abeloff за подготовку иллюстраций для нашего обзора. За помощь в компьютерном оформлении рукописи особую благодарность выражаем Jason Lee. Нам было очень приятно работать с редактором проекта Jeffrey Myers, чьи советы были незаменимы при оформлении книги и кто обеспечивал нас дополнительной информацией, необходимой на всех этапах издания рукописи. Наконец, трудно подобрать слова, чтобы выразить нашу глубокую благодарность главному редактору Linda Naроrа, за её поддержку и ободрение. Её настойчивое терпение и упорство помогали нам в трудные минуты, она поддерживала и ободряла нас тогда, когда временами мы уже были на грани отчаяния. Дэвид Г. Симонс (David G. Simons, M.D. Lois Staiham Simons, M.S., P.T. 3176 Monticello Street Covington, CA 30014) Коллектив соавторов Robert D. Gerwin, M.D. Pain and Rehabilitation Medicine Bethesda, Maryland Bernadette Jaeger. D.D.S. Associate Professor UCLA Section of Diagnostic Sciences and Orofacial Pain Los Angeles, California Michael L. Kuchera, D.O., FAAO Professor and Chairperson Department of Osteopathie Manipulative Medicine Kirksville College of Osteopathic Medicine Kirksville, Missouri Mary L. Maloney, R.P.T. Naugatuck Physical Therapy and Maloney Rehabilitation Services West Haven, Connecticut I. Jon Russell, M.D., Ph.D. Associate Professor of Medicine Department of Medicine Division of Clinical Immunology Section of Rheumatology The University of Texas Health Science Center San Antonio, Texas Roberta F. Shapiro, D.O. FAAPM&R Assistant Clinical Professor Department of Pediatrics Department of Physical Medicine & Rehabilitation Albert Einstein College of Medicine New York, New York

Пальсинг Ведущий сеанс легко покачивает пациента в ритме, близком к частоте сердечных сокращений младенца в утробе матери: 120 – 160 раз в минуту. При этом происходит глубокое расслабление нервной системы – похоже на то, как ребенок успокаивается при укачивании. Вызывается ощущение надежности, защищенности и тепла, способствующих глубокому оздоровительному процессу. Большинство систем оздоровления используют методы воздействия, связанные, в той или иной степени, с болью - физической или душевной. Сила Мягкости – путь оздоровления через положительные эмоции, вместо боли и страданий. И нет надобности заново переживать травмы, создавшие эти преграды - чудо, что мы вообще выжили после стольких жизненных травм. Оцмат Аракут – это новый язык, незнакомый нашему образу мышления и моделям поведения, выросшим из страданий, и, зачастую, толкающим нас к неосознанным поискам боли. Наша нервная система реагирует более эффективно на наслаждение, чем на боль. Сила Мягкости приводит к устойчивому улучшению здоровья именно благодаря ее мягкости. Закон природы гласит: “Там, где существует силовое воздействие - всегда есть противодействие”. И мы преуспели в силовом подходе к решению наших проблем, даже когда это истощает наши силы и не приводит к желаемым результатам. В отличие от этого, мягкий подход, как спокойная вода, “обтекает” конфликты, и мы добиваемся желаемого – без лишних усилий. В основе холистического пульсационного массажа лежат принципы остеопатии и древнейшие даосские техники мануального воздействия, вибрационные и пульсационные движения. Ритм покачиваний (базисное движение метода) близок к частоте сердечных сокращений младенца в утробе матери: 120 — 160 раз в минуту. При этом происходит глубокое расслабление нервной системы, аналогичное успокоению ребенка при укачивании. Основные принципы метода обусловливают целостность воздействия: 1. Равнозначность локальных манипуляций и общего воздействия. Любое движение продуцируется на всё тело. 2. Растягивание тела как освобождение эмоций. "Расширение и удлинение" физического и духовного в едином комплексе. 3. Массаж отдельных частей тела, затем — всего тела, и, наоборот, за счет изменения амплитуды раскачивания. Ощущение синхронности и единства движений. 4. Целостность в двусторонней способности исцеления системы. Важность физического и эмоционального контакта пациента с целителем. 5. Мягкая техника как выражение работы без принуждения и без усилий. 6. Отсутствие дискретного подхода в терапии: исцеление всего организма, а не отдельных его частей. 7. Интеграция всех аспектов воздействия как залог гармонии ощущений пациента. Палсинг отличается от других видов работы с телом тем, что никогда не работает с болезненными ощущениями напрямую. При возникновении боли массажист просто переходит на другой участок тела, и поскольку колебания все равно распространяются по всему телу, то позднее, вернувшись к болезненной области, можно заметить разницу. Эффект полной сессии палсинга может продолжаться в течение многих часов и даже дней. Приемы палсинга могут свободно использоваться отдельно, в контексте любой другой терапии, в любом объеме и последовательности. Самый важный навык в работе с палсингом - это "пропускание" колебаний через все тело массажиста от земли до тела клиента, палсинг всегда проводится всем телом и только тогда действует на все тело клиента. И еще два замечания: колебания большой амплитуды действуют в основном на поверхностном слое, а волны малой амплитуды проникают глубже в тело, поэтому важно использование всего спектра и частоты колебаний амплитуды. Палсинг делается без усилий. Любая напряженность и отсутствие контакта с клиентом могут привести к возрастанию сопротивления и снижению эффективности. Техника палсинга 1. Палсинг тазовой области в положении лежа на спине Специалист лицом к лицу клиента, ладони лежат на бедрах, вдоль тела. Покачивания из стороны в сторону. Начинайте с небольших пульсаций, увеличивайте их, а затем возвращайтесь к небольшим. Небольшие и быстрые покачивания. Большие и медленные. 2. "Закручивание" ноги Положите руки на бедра и ниже колена. Начните закручивающие движения. Сначала небольшие и быстрые вращения, постепенно увеличивая их до максимально возможного (медленного). Вернитесь к небольшим и быстрым закручиваниям и переходите к п. 3. 3. Палсинг колена После "закручивания" ноги положите руку на коленную чашечку и делайте боковые пульсации очень тонко и мягко. Поместите другую руку под колено и начните п. 4. 4. Подъём колена Поместите обе руки под колено слева и справа. Начните мягко подбрасывать колено с небольшой амплитудой, позволяя ноге падать на стол. Повторяйте подбрасывания с каждым разом увеличивая амплитуду. Через боковой палсинг обеих ступней перейдите на другую ногу и повторите пп. 2, 3, 5. Палсинг обеих ног Обе ноги лежат на столе, начните с мягких покачиваний из стороны в сторону, затем переместите ладони под лодыжки и поднимите обе ноги. Легко потяните на себя, чтобы обеспечить некоторое натяжение и продолжайте палсинг из стороны в сторону. Небольшие пульсации переходят в большие, затем Вы вновь возвращаетесь к маленьким, затем переходите к вертикальным пульсациям, возвращаетесь к пульсациям из стороны в сторону и заканчиваете очень мелкими пульсациями, когда кладете ноги обратно на стол. Заканчивайте боковым палсингом ступней. 6. Палсинг пальцев ноги Возьмите оба больших пальца ног за верхнюю часть, поднимите ноги за них, если это возможно, и мягко потяните назад. Продолжая боковые покачивания, опустите ноги и возьмитесь за другой палец и проделайте то же самое; продолжите с третьим и четвертым пальцем. Мизинец берите большим пальцем за верхнюю часть, а остальными - у основания. 7. Палсинг рук в положении лежа на спине Мягко приподнимите одну руку, держась большими пальцами за запястье. Потяните назад, слегка натягивая руку. Во время вертикального палсинга медленно перемещайтесь к голове. Когда рука будет находиться под прямым углом к телу, измените захват, позволяя руке повернуться. Продолжайте палсинг, пока не встанете за головой клиента, все время сохраняя натяжение руки. Продолжайте палсинг в обратном направлении, пока рука не будет находиться под прямым углом к телу. 8. Покачивание локтей Позвольте руке свободно повиснуть, продолжая держаться за запястье, так чтобы он согнулась в локте под прямым углом. Начните покачивать руку из стороны в сторону ("маятник"). Покачивайте руку с максимально возможной амплитудой, но не прилагая при этом усилия. Потяните руку на себя и продолжите палсинг вверх-вниз, возвращая руку в первоначальное положение. На этой стадии можно сделать палсинг пальцев рук (см. п. 10). Соедините обе половины тела палсингом плеч и переходите на другую руку. 9. Палсинг обеих рук Встаньте за головой клиента, возьмитесь за запястья или попросите Вашего клиента подать его (ее) руки. Захват должен быть достаточно крепким. Затем отклонитесь назад. Начните мягкий палсинг из стороны в сторону, постепенно увеличивая амплитуду. Затем вернитесь к небольшим пульсациям и переходите к вертикальному палсингу. Закончите вновь боковым палсингом и верните руки на стол. 10. Палсинг пальцев рук Возьмите большой палец у основания и делайте палсинг вверх-вниз, позволяя пальцу медленно скользить между Вашими пальцами. Используйте небольшое натяжение. Другую руку используйте для поддержки, рука должна "упасть" в Вашу ладонь. Повторите то же самое со всеми остальными пальцами. Не держите руку клиента другой рукой во время палсинга пальцев. Это мешает течению энергии. 11. Палсинг плечей Положите руки на внешнюю сторону плечей, прикосновение очень легкое, мелкие, быстрые пульсации из стороны в сторону. Большой палец на нижней стороне плеча, остальные наверху. Ноги расставлены, позиция "всадника". Делайте покачивания взад и вперед. Мягко положите обе руки на плечевой сустав, делайте мягкие пульсации вперед-назад по диагональной линии, соединяющей плечо с противоположным бедром. Не толкайте. Начните с очень мягких движений, постепенно увеличивая и возвращаясь опять к небольшим движениям. Постепенно отводите руки от тела. 12. Палсинг головы Руки за и над ушами, очень мягкие покачивания из стороны в сторону. Положите одну руку на правую половину лица и легко наклоните голову. Позвольте голове вернуться в исходное положение и проделайте то же самое другой рукой в другую сторону. Отводите другую руку, чтобы голова, если шея достаточно гибкая, смогла коснуться стола. Не прикладывайте усилий. Повторите. Руки за ушами, покачивайте голову из стороны в сторону как при движении "нет". Это могут быть достаточно энергичные движения, но смотрите за тем, чтобы это было приемлемо для Вашего клиента. Подъем головы в вертикальной плоскости. Подложите одну руку под шею, другую руку поместите под эту руку так, чтобы пальцы находились друг под другом, а большие пальцы рук по сторонам шеи. Начните с очень мягких боковых пульсаций. Это обеспечит доверие и безопасность. Переходите к движению в вертикальной плоскости и проводите пульсацию вверх-вниз, в то же самое время медленно поднимая голову вверх, насколько это возможно. Перейдите к боковым пульсациям и очень медленно опустите голову на стол. Когда Ваши руки коснутся стола, позвольте им выскользнуть из-под шеи так, чтобы кончики пальцев коснулись воротниковой области шеи. Пальцы касаются воротниковой области шеи, большие пальцы за ушами. Толкающими движениями покачивайте тело вперед-назад. Заканчивайте медленными боковыми пульсациями скальпа пальцами и палсингом волос. 13. Палсинг волос Большие пальцы на бровях перпендикулярно им. Проводите палсинг из стороны в сторону, в то же время мягко передвигая пальцы через лоб к вискам. Большие пальцы на веках (глаза закрыты). Палсинг из стороны в сторону. Это производит тонкое вращательное движение зрачков. Большие пальцы скользят к вискам и затем отводятся в стороны. Большие пальцы на скулах, палсинг из стороны в сторону, в то время как пальцы движутся к вискам. Положите свои руки на лицо, большие пальцы лежат на боковой поверхности носа, а кончики больших пальцев прикрывают уголки носа. Остальные пальцы прикрывают челюсти. Боковые пульсации, при этом ладонь движется к вискам, а пальцы находятся неподвижно на челюстных костях. Затем пальцы совершают покачивающие движения, ладони прикрывают уши. Продолжайте боковые пульсации. Заканчивайте палсингом волос и кожи головы пальцами. 14. Палсинг "ядра" Положите свою руку легко, как перышко, но в то же время уверенно поперек тела настолько низко, насколько Вы это считаете удобным. Используйте мелкие, очень мягкие боковые пульсации. Чувствуйте, что рука как бы "приклеилась" к телу, движется с ним как одно целое. Визуализируйте, что Ваша рука находится внутри тела. Постепенно, не теряя связи, передвигайте руку вверх по телу. В области солнечного сплетения переведите руку в вертикальное положение и продолжайте перемещать ее вверх по телу, пока она не достигнет области сердца. Проведите палсинг этой области, постепенно поднимая руку вверх и не прекращая при этом пульсации. На этом палсинг "лежа на спине" заканчивается. 15. Палсинг тазовой области в положении "лежа на животе" Руки на бедрах, так же как при палсинге в положении "лежа на спине". Начинаете с небольших пульсаций, увеличивайте их, а затем уменьшайте. Переходите постепенно к ягодицам и затем к п. 16. Вращение ноги в положении "лежа на спине" Одна рука на бедре, другая - на икре. Вращательные движения, начиная с небольших, потом переходите к максимально возможной амплитуде, затем возвращаетесь к небольшим движениям. 17. Палсинг лодыжки Возьмитесь своей правой рукой под левую лодыжку. Используя очень мелкие пульсации, покачивайте лодыжку в своей ладони, постепенно приподнимая ногу, пока она не будет находиться, по крайней мере, под углом 45 градусов к плоскости стола. Продолжайте покачивающие и закручивающие движения, постепенно возвращая ногу в исходное положение. Повторите. 18. Подбрасывание ноги Подведите руку под лодыжку и начните подбрасывать ногу, так чтобы она сгибалась в колене. Мягко ловите ее, когда она падает на стол. Начните с очень небольшой амплитуды, постепенно увеличивая ее, так чтобы пятки могли коснуться ягодиц или приблизиться к ним. Будьте уверены в том, что Вы мягко поймаете ногу, когда она будет падать на стол после каждого подбрасывания. Переходите на другую сторону через палсинг обеих пяток. Повторите палсинги 16, 17, 18. 19. Палсинг обеих ног в положении "лежа на животе" Подведите обе руки под лодыжки, потяните ноги на себя и слегка приподнимите. Проводите боковые пульсации, начиная с мелких и быстрых и переходя к крупным и медленным. Наблюдайте за распространением волн по телу и поддерживайте их распространение. Учитесь находиться в одном потоке с телом клиента, но не в собственном ритме, а в его ритме. Тогда Вы сможете прийти к единому ритму, и это будет гораздо благоприятнее для обоих. Пятки слегка вращаются при боковых пульсациях. Затем Вы переходите к вертикальным пульсациям. Затем возвращаетесь к боковым и опускаете ноги на стол. Заканчиваете палсингом пяток ладонями. 20. Палсинг спины Одна рука на крестце, другая - на области сердца. Боковые пульсации в противоположных направлениях. Колебания тела напоминают движения волн, идущих в разных направлениях. Вращение позвоночника. Используя основание ладоней, перемещайте ладони вдоль мышц со стороны позвоночника, противоположной той, с которой Вы находитесь. Совершайте вращательные движения большим пальцем, перемещая ладонь вниз. Проработав несколько сантиметров, вернитесь и повторите. Повторяйте это движение, перемещаясь к крестцу. Держите свои ладони на мышцах около позвоночника, совершайте вращательные движения. Эти движения должны стать более явными после того, как Вы переместитесь ниже ребер. В области крестцового треугольника эти движения заканчиваются, и Вы начинаете таким же образом перемещаться вверх - к плечам. Интеграция. Обеими ладонями накройте плечи и делайте легкие боковые пульсации на одном месте в течение нескольких секунд. Затем переместите обе руки ниже и повторите. Продолжайте, пока не дойдете до ягодиц, всегда согласуя скорость перемещения с пульсациями тела клиента. Далее, оставьте одну руку на ягодице и положите другую на плечо. Боковые пульсации. Затем снимите руку с ягодицы и, медленно перемещая ее вдоль спины, обойдите клиента вокруг головы и продолжайте палсинг на другой стороне. Сохраняйте все время контакт и продолжайте очень тонкие пульсации. Палсинг грудной клетки. Положите обе руки на грудную клетку, примерно под углом 45 градусов к линии ребер. Проводите палсинг, перемещая ладони к столу. Не давите. Представляйте, что Ваши руки легки, как перышки. Поместите свои руки на крестец и на область сердца и будьте готовы повторить всю последовательность с другой стороны спины. 21. Палсинг рук в положении "лежа на животе" Встаньте сбоку, голова клиента повернута затылком к Вам. Позвольте руке клиента соскользнуть со стола и подхватите ее, взявшись ладонями за сгиб локтя. Потяните на себя и проводите пульсации вверх-вниз. Наблюдайте за колебаниями, проходящими через все тело. Вернитесь к небольшим пульсациям и переходите к покачиванию "маятником", выходя на максимально возможную амплитуду, затем позвольте руке самой остановиться. Позвольте своим рукам соскользнуть к ладони клиента и положите его руку на стол. Соедините оба плеча палсингом и переходите на другую руку. Повторите всю последовательность на другой руке. 22. Палсинг плеч Поместите свои ладони на плечи, так чтобы пальцы перекрывали друг друга в области позвоночника. Боковыми пульсациями Вы постепенно разводите ладони, пока они не достигнут боковой поверхности плеч. Вы можете отвести ладони и перейти к следующему приему. Ладони "чашечками" накрывают плечевой сустав. Боковые пульсации. Большие пальцы под плечами, остальные - на плечах. Позиция "всадника", пульсации вперед-назад. Начинайте с тонких движений, постепенно увеличивая их, пока все тело не войдет в общий ритм. Затем вернитесь к тонким пульсациям и отведите руки. 23. Палсинг "ядра" Рука на копчике, мягкие боковые пульсации, постепенно перемещайте руку к области сердца вдоль позвоночника. Постарайтесь почувствовать единство с клиентом. На этом заканчивается палсинг "лежа на животе". 24. Палсинг в положении "лежа на боку" Подложите под голову подушку, так чтобы позвоночник оставался прямым. Положите одну руку на плечо, а другую - на бедро. Мягко покачивайте тело вперед и назад в течение минуты или двух, позволяя рукам постепенно соскальзывать вниз во время пульсации, пока они не достигнут позвоночника. Руки постепенно движутся вдоль позвоночника к центру спины, там пересекаются и, продолжая проводить пульсации, движутся дальше в противоположных направлениях до тех пор, пока не будут ограничены в своем движении друг другом. Тогда начните палсинг с движением в обратном порядке. Повторите эти проходы три или четыре раза, пока не устанете. 25. Палсинг коленной чашечки Одна рука на бедре, другая - на коленной чашечке. Мягкие пульсации вперед и назад. Существует множество других вариаций палсинга. В принципе, почти любое движение из других направлений терапии может быть адаптировано к палсингу. Пользуйтесь силами Вашего воображения и познаниями в других областях терапии для экспериментирования и разработки других вариантов. Палсинг основан на колебаниях, проходящих по всему телу человека, частота которых во время сеанса приблизительно равна частоте сердечных сокращений. Пациент испытывает мягкое покачивание и вибрации, которые волнами проходят через весь его организм. Эти волны активизируют деятельность различных систем: кровообращения, лимфатической и гормональной, а также снимают энергетические блоки с различных участков тела, подобно тому как поток воды уносит все препятствия, встречающиеся на его пути. Сравнение с водой не случайно, потому что идея палсинга непосредственно связана с той важной ролью, которую играет вода в нашей жизни. Мы все на 80%состоим из воды. Из водной среды в утробе матери мы появляемся на свет. Именно поэтому вода может оказывать сильное оздоравливающее воздействие на человека. Во время сеанса палсинга волнообразный ток жидкости в организме, усиленный покачиваниями тела, создает у пациента ощущение того, что вода окружает его и снаружи. Он может испытывать состояние, подобное состоянию зародыша в утробе, испытывающему полный комфорт и безопасность, или лодки, плавно скользящей по волнам. Часто во время палсинга люди отчетливо вспоминают эпизоды своей жизни, которые казались напрочь забытыми. Порой их охватывает внезапное чувство радости, и они начинают неожиданно хохотать или. наоборот, могут расплакаться. В результате высвобождаются подавленные эмоции, уходят стрессы, человек как бы рождается заново, но уже другим - свободным и открытым. В палсинге, в отличие от классического массажа, работают не только руки терапевта, но и все его тело. Он как бы полностью подключается к пациенту, становясь с ним единым целым не только физически, но и духовно.. Считается, что палсинг приносит терапевту не меньшую пользу, чем пациенту. Техника палсинга очень проста: ее можно освоить самостоятельно. У палсинга нет противопоказаний, его с успехом можно применять как при тяжелых заболеваниях, так и для того, чтобы просто расслабиться, отдохнуть. С помощью палсинга вы легко можете успокоить разнервничавшегося, перевозбудившегося ребенка. Дети обожают палсинг. Регулярное проведение палсинга в семье, как правило, сильно улучшает отношения между супругами. В палсинге нет жестких правил и рецептов. Его можно начинать с любой точки тела, продолжать сеанс как угодно долго и делать это так часто, как хочется. Главное - настроиться на волну того, кто будет вашим пациентом и довериться своей интуиции.