6.Хирургическое лечение

Показания:

• тяжелая форма заболевания, а также форма средней тяжести при отсутствии эффекта от правильно проводимой непрерывной антитиреоидной терапии в течение 4-6 месяцев, рецидивы заболеваний у молодых людей;

• период беременности и лактация;

• узловые, смешанные формы токсического зоба;

• большая степень увеличения щитовидной железы;

• развитие мерцательной аритмии.

Предоперационная подготовка больных заключается в следующем:

• необходимо провести антитиреоидную терапию до возможно максимального устранения симптомов тиреотосикоза;

• для уменьшения кровоточивости паренхимы щитовидной железы рекомендуется в течение 2 недель до операции принимать раствор Люголя по 15-20 капель в день;

• следует провести лечение, направленное на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы, печени нервной системы, общеукрепляющие мероприятия;

• накануне операции назначают седативные и снотворные средства;

• если больной в предоперационном периоде получал b -адреноблокаторы, недопустима их внезапная отмена, так как это может привести к резкому обострению ИБС у пожилых людей, а в некоторых случаях - к развитию острой надпочечниковой недостаточности; в связи с этим необходимо продолжить прием b -адреноблокаторов как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах;

• при тяжелой форме заболевания и длительном его течении рекомендуется назначить за 2-3 дня до операции прием глюкокортикоидных препаратов (например, преднизолон по 15-20 мг в сутки), а в день операции ввести внутривенно 50-100 мг гидрокортизона гемисукцината.

7.Симптоматическое лечение

7.1 Применение седативных средств

7.2. Лечение транквилизаторами

Транквилизаторы обладают анксиолитическим действием, снимают чувства страха, тревоги, оказывают общеуспокаивающее действие.

Наиболее широко применяется хлозепид (элениум, напотон) в таблетках по 0.005 г 2-3 раза в день; сибазон ( седуксен, апаурин) в таблетках по 0.005 г 2-3 раза в день; феназепам в таблетках по 0.0005 или 0.001 г 2-3 раза в день; мезапам(рудотель), тазепам в таблетках по 0.01 г 2-3 раза в день;мепротан (мепробамат,андаксин) в таблетках по 0.2 г 2-3 раза в день(препарат также снижает влечение к курению).

7.3. Лечение сердечными гликозидами

Сердечные гликозиды более эффективны при появлении мерцательной аритмии.

7.4. Лечение артериальной гипертензии

7.5. Лечение анаболическими средствами

Назначается ретаболилвнутримышечно по 1 мл 5% раствора 1 раз в 2-3 недели (3-4 инъекции).

7.6. Лечение гепатопротекторами

7.7. Поливитаминотерапия

8. Лечение офтальмопатии

Широко применяемым методом лечения тиреотоксической офтальмопатии является введение в ретробульбарную клетчатку глюкокортикоидов. Ввводится дексазон (дексон) по 4 мг (1 мл) с интервалом 3-4 дня, курс лечения состоит из 6-8 инъекций (24-32 мг) в зависимости от длительности и тяжести офтальмопатии. Нередко прменяется кеналог по 1 мл (40 мг) ретробульбарно 1 раз в 2 недели, курс лечения - 3-4 инъекции.