Виды местного обезболивания.

От места и способа применения подразделяются на:

1. Поверхностную

2. Инфильтрационную

3. Проводниковую

4. Спиномозговую

5. Внутрисосудистую

1. Поверхностная – это взаимодействие местных анастезирующих веществ с поверхностью: кожи, слизистых оболочек, синовиальных оболочек, брюшины.

На коже – так как она не всасывает водных растворов, то используют вещества для обезболивания быстро испаряющиеся, то есть вызывающие резкое охлаждение.

Для этой цели используют обычно – хлорэтил, выпускается в ампулах и наносится на кожу с расстояния 50см. потеря чувствительности длится 1-2 минуты, что позволяет сделать: прокол, разрез, вскрыть абсцесс.

На слизичтых оболочках – (рта, носа, гортани, половых органов, мочевого пузыря, слизистой глаза).

Конъюнктиву глаза обезболивают – 0,1 – 0,5% раствор дикаина, 5% раствор новокаина, 1-2,5% раствор совкаина обезболивание до 40-50 минут.

Слизистые оболочки рта, носа, гортани, половых органов и т.д – обезболивают этими же растворами, но при помощи тампонов смоченных в эти растворы.

Слизистую оболочку мочевого пузыря – 0,25-0,5% новокаином, после предварительного опорожнения через катетер.

Синовиальные оболочки (суставов, сухожильных влагалищ, бурс) обезболивают 4-6% раствор новокаина, предварительно проколов и частично извлекая синовий.

Брюшину – обезболивают вливанием раствора через прокол брюшины иглой, при лапоротомии и т.д. Мелким животным вводят 2-3% раствор новокаина 20 мл (можно использовать 1% раствор совкаина).

2. Инфильтрационная – это послойное пропитывание тканей растворами новокаина по линии разреза.

Обычно используют 0,25-0,5% раствор новокаина. Для крупных животных 1%. Она подразделяется на:

- линейную – по линии разреза вначале пропитывают толщину самой кожи (вколов иглу в толщу кожи, а затем повернув ее паралельно поверхности вводят 2-3 мл новокаина, до образования валика, затем продвинув иглу дальше продолжаем инфильтрацию до требуемой длины), затем кончик иглы перемещают под кожу и таким же способом инъецируют раствор.

- циркулярную – инфильтрационную анастезию проводят из 2-3-4 противоположных точек, так чтобы пропитывание тканей шло в виде ромба, стороны которого окружают очаг поражения, в общей сложности характер всей инфильтрации приобрел форму пирамиды. Такой вид обезболивания используют при удалении новообразований, язв, свищей, при операциях на конечностях ( выше очага поражения проводят послойное пропитывание всех тканей до самой надкостницы).

- метод ползучего инфильтрата (по А.В.Вишневскому) – обычно в соединительнотканных пространствах проходят пучки нервов, сосудов, а введенный 0,25% раствор новокаина приготовленный на жидкости рингера хорошо перемещается (расползается) в них где и происходит соприкосновение нервов и их окончаний с новокаиновой как бы ванной. Однако обезболивание проводят послойно, то есть толщу кожи, затем подкожную клетчатку, а затем в соединительнотканные пространства – обезболивание наступает мгновенно. При разъединении тканей его много вытекает и уделяется тампонами поэтому и вводят его значительно больше 500-1000мл.

3. Проводниковая анастезия – это когда раствор новокаина 2-4% инъецируют в непосредственной близости к одному или нескольким нервам, которые инервируют соответствующую область. В этой связи надо четко знать топографию расположения нервов и хода их ветвления. Если раствор инъецируют в область расположения всего нерва – то говорят, что это переферическая проводниковая анестезия, а если раствор инъецируют вблизи его формарования, то называют центральной проводноковой анестезией.

Если раствор новокаина инъецируют непосредственно в нервный ствол, то называют – эндоневральной анестезией, а если в клетчатку окружающую нерв, то – параневральной, поэтому по анатомическому месторасположению блокада нервов бывает:

Паравертебральная – у выхода межпозвоночных отверстий

Парасакральная – у выхода вентральных кресцовых отверстий.

Паралюмбальная – на уровне поперечно- реберных отростков поясничных позвоков.

Межреберная проводниковая анестезия – по ходу межреберных нервов и т.д.

Инъецируют от 5-20 мл 2-4% раствора новокаина.

1. Спиномозговая анестезия – когда нерва и их корешки блокируют в полости позвоночного канала до выхода их из межпозвоночного отверстия. С этой целью используют 1,5-2% раствор новокаина и если его инъецируют в: эпидуральное пространство (рахлая соединительная ткань и жировая), то это эпидуральная анестезия.

Субдуральное пространство – находится спиномозговая жидкость- субдуральная анестезия..

Субарахноидальное пространство – субарахноидальная анестезия.

В зависимости от места введения она бывает:

- сакральная

низкая

высокая

- люмбосакральная

- люмбальная

Сакральная эпидуральная анестезия – самая простая и легко выполнимая как у крупного рогатого скота так и у лошадей, которая используется в следующих случаях: а) операции в области наружных половых губ, влагалища б) при операциях на тазовых конечностях, хвосте, анусе, прямой кишке, промежности, крупе и задней части живота, в) для временного устранения потуг, при родовспоможениях, вправлении влагалища, матки. Есть два видасакральной анестезии: высокая и низкая, которые отличаются лишь объемом вводимого анестезирующего раствора.

Техника инъекции: берут иглу с мандренов и вводят перпендикулярно к коже между 1 и 2 хвостовыми позвонками по сагитальной линии до упора в межпозвоночные связки, затем прокалываем ее (прослушивается специфический хруст), направление иглы изменяют наклонив на 5-10⁰ каудально продвигаем еще на 1,5 см в краниальном направлении и инъецируюем 2% теплый раствор новокаина.

Вначале вводим 4 мл и отсоединив шприц смотрим на иглу, если в ней будет появлятся наростающая капелька инъецированной жидкости, значит конец иглы находится в нужном нам месте.

При низкой сакральной анестезии количество вводимого новокаина определяют (для крупных животных) путем измерения длинн крупа (расстояние от маклока до седалищного бугра) и делим на 3, полученное число будет равно объему необходимого новокаина, который достигнет только передней части кресцового отдела позвоночника и блокирует корешки кресцовых нервов, сто позволит обезболить: область хвоста, прямой кишки, вульвы (полового члена,), влагалища, промежности и ближайших участков крупа, бедер. Это позволяет выполнять операции на животных в стоячем положении от 45 минут до 1,5 часа.

Для мелких животных (жвачных, плотоядных) расчет инъецируемого раствора проводят путем измерения длины тела животного от затылка до корня хвоста, полученную цифру делят на 10, а результат этого будет равен милилитрам 1% новокаинового раствора, который инъецируют между 1 и 2 хвостовыми позвонками.

При высокой сакральной анестезии объем раствора равен длине крупа (у крупных животных), который соответствует от 50 до 150мл раствора. Он проникает за пределы кресцового отдела позвоночника может блокировать корешки поясничных и даже грудных нервов, что позволяет обезболить заднюю часть тела, включая конечности и область живота. Поэтому животных при такой анестезии оперируют в лежачем положении и используют при кесаревом сечении, руменотомии, полостных операциях.

2. Внустрисосудистая для этого используют 0,5-1-2% растворы новокаина, которые вводят в магистральный сосуд (артерию или вену), обезболивая тот или иной участок тела.