Аэробная инфекция (абсцесс, флегмона).

Наиболее частыми клиническими формами проявления аэробной инфекции являются абсцесс и флегмона.

Абсцесс – abscessus – это органическое гнойное воспаление рыхлой клетчатки с образованием полости, заполненной гноем (гнойник, нарыв)

Классификация абсцессов.

I. По этиологии:

а) Асептические - возникают в результате введения некоторых раздражающих химических веществ (хлоралгидрат, кальция хлорид, скипидар, и другие). Ткани лизируются нейтрофилами и макрофагами, образуя гной, не содержащий микрофлоры.

б) Септические – возникают от внедрения в ткани инородных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, синегнойной и кишечной палочки, а также возбудителей гнойной инфекции (туберкулез, актиномикоз и т.д.)).

II. По течению воспалительных процессов:

а) Горячие – характеризуются признаками острого воспаления и быстрым формированием гнойной полости. Экссудат имеет сливкообразную консистенцию. Горячая припухлость имеет обширный демаркационный вал. Чаще самопроизвольно вскрывается с предварительным размягчением и истончением стенки с последующим прорывом.

а) Холодные – всегда медленно развиваются, со слабой выраженностью демаркационной зоны и воспалительной реакцией, часто имеют метастазы. После вскрытия абсцесса образуется длительно незаживающий свищ.

III. По месту расположения:

а) Поверхностные – их развитие происходит в подкожной клетчатке, они хорошо диагностируются, лечатся и не дают осложнений.

б) Глубокие – бывают межмышечными, подфасциальными, подмышечными, забрюшинными, в паренхиматозных органах. Они чаще инкапсулированы, в организме могут сохраняться годами (дремлющая инфекция), а при ослаблении защитных сил организма или при механическом повреждении ткани проявлять свое патогенное действие.

IV. В зависимости от путей распространения:

а) Метастатические – возникают при переносе возбудителя инфекции гематогенным или лимфогенным путем из первичного очага в паренхиматозные органы (легкие, печень) или другие ткани (лимфоузлы, кишечник); часто бывает у КРС при сепсисе с метастазами.

б) Натечный процесс – развивается из холодного абсцесса путем распространения гнойного экссудата по ходу сосудов, нервов, по межмышечным, подфасциальным соединительнотканным пространствам.

V. По интенсивности воспалительного процесса:

а) Доброкачественные – возникают на фоне нормеэргического воспаления с прочным демаркационным валом, слабой вирулентностью микроорганизмов и наименьшей некротизацией тканей. Чаще бывает у КРС и свиней, формируется за 5-7 дней. Экссудат желтовато-белого цвета, густой консистенции, имеющий сладковатый запах, без содержания мертвых тканей, но с содержанием живых лейкоцитов.

б) Злокачественные – протекают остро, длительно формируются. Прорывы гнойного экссудата за его пределы сопровождаются развитием горячей болезненной припухлости (отека). Такую форму обычно вызывают вирулентные формы микроорганизмов, гной имеет грязно-бурый цвет, жидкой консистенции, с большим количеством мертвых лейкоцитов. Изнутри абсцесс состоит из некротизированной ткани, имеет ниши и карманы.

VI. В зависимости от стадии развития хирургической инфекции:

а) Созревшие – находятся на стадии выведения раздражителя.

б) Созревающие – это абсцессы, находящиеся на стадии фиксации и локализации процесса.

Патогенез и клинические признаки.

Первой стадией развития воспаления является стадия фиксации раздражителя, то есть в месте внедрения микробов начинается пропитывание тканей серозным или серозно-фибринозным экссудатом, скопление большого количества клеточных элементов (сегментоядерных лейкоцитов). Клинически проявляется образованием припухлостей, повышением местной t, болью, нарушением функции. Эти симптомы хорошо выражены при кожных и подкожных абсцессах и сглажены при глубоких. В первую стадию (фазу) трудно отличить асептическое воспаление от септического. Пр холодных абсцессах любой этиологии воспалительные процессы выражены слабо или вообще не выражены.

Во вторую стадию септического воспаления при кожных и подкожных абсцессах появляется сферическая припухлость, горячая и болезненная, при пальпации обнаруживается флюктуация и демаркационный вал.

В стадию выведения, при поверхностных абсцессах припухлость имеет t окружающих тканей, малоболезненная, флюктуация выражена сильнее, чем в предыдущую стадию. Через некоторое время, образуются очаги изъязвления, и через них содержимое абсцесса выходит наружу. При глубоких формах абсцесса эта стадия характеризуется понижением болезненности над абсцессом и вскрытием его в полости ли пространства.

Четвертая стадия характеризуется инкапсуляцией и нейтрализацией микробного возбудителя или самопроизвольным вскрытием.

При нарывах и анаэробных процессах, которые бывают у КРС, отмечается вялая t, угнетение, образование демаркационного вала и быстрое развитие процесса. При пальпации обнаруживают очень сильное напряжение тканей и крепитацию, а при вскрытии вытекает экссудат, имеющий неприятный экссудат.

Диагноз.

На поверхностные абсцессы ставят легко с учетом стадии септического воспаления, обращая внимание на следующие характерные симптомы:

*местное повышение температуры;

*отчетливая гиперемия кожи на непигментированных участках;

*припухлость;

*боль (это постоянный признак, являющийся результатом раздражения

тканей токсическими продуктами гноя);

*флюктуация, отечность кожи и подкожной клетчатки.

Окончательный диагноз ставят после пробного прокола и исследования гнойного экссудата. При невозможности получения гноя из-за его густоты, берут 0,5% раствор новокаина с антибиотиком, его частично разжижают, а затем отсасывают.

(слайд А.В Лебедев, стр.120)

Дифференциальный диагноз.

Абсцесс следует отличать от:

гематомы;

грыжи;

лимфоэкстравазата;

новообразования;

флегмоны.

Гематома образуется сразу, содержит в полости кровь (абсцесс образуется за несколько дней, содержит гнойный экссудат)

При грыже, содержимое легко вправляется, прослушиваются перистальтические шумы.

Новообразование растет медленно, нет флюктуации и признаков воспалительного процесса.

При флегмонах всегда наблюдается общее угнетение животного, чего нет при абсцессе.

Лечение.

Лечение обычно соответствует стадийности процесса.

В первую стадию оно направлено на нейтрализацию возбудителя, для чего применяют:

@короткий новокаиновый блок (0,5% раствор) с антибиотиком;

@назначают сульфаниламиды внутрь;

@при повышении t, П, Д – общую а/б терапию;

@легкое тепло, но очень осторожно (при глубоких абсцессах

противопоказано, так как ведет к сепсису);

@УФ облучение в эритемной дозе.

При переходе процесса во вторую стадию у лошадей , и в третью стадию у КРС, наилучшие результаты дают вскрытие, аспирация и экстирпация.

Место операции при указанных манипуляциях готовят по всем правилам хирургии (помыто, выбрито, высушено, продезинфицировано и изолировано). Выполняют инфильтрационную анестезию (0,5% раствор новокаина), ткани рассекают линейным разрезом на выпуклой части абсцесса с направлением его вниз до демаркационного вала. – вал ни в коем случае нельзя повредить. Рассекают так, чтобы не получилось затоков, ниш. После удаления гноя, полость промывают теплыми растворами антисептиков (фурациллина 1:5000; этакридина лактата 1:1000; 3% раствор перекиси водорода; калия перманганата 1:1000 и так далее). После этого полость протирают салфеткой, смоченной в этиловом спирте, и рыхло заполняют новой салфеткой с мазью (линиментом) Вишневского.

Витебская академия предложила за 3-5 дней до проведения операции ввести в полость абсцесса а/б в равном соотношении из расчета 15-20 тыс. ЕД/кг (пенициллин, стрептомицин, бициллин, гентамицин и т.д. на 0,5% растворе новокаина). На предварительно необходимо осуществить частичную аспирацию гноя, учитывая объем вводимого а/б. происходит полная нейтрализация микробного возбудителя, что обеспечивает успешное и без осложнений заживление.

При аспирациях используют иглу большого диаметра с мандреном, и когда осуществляется прокол, мандрен извлекают, полость окропляют и промывают при помощи шприца Жане, используя антисептические растворы.

При глубоких абсцессах, в очищенную полость вводят раствор новокаина с а/б, и ставят дренаж.

(слайд А.В Лебедев, стр. 118)

Экстирпацию проводят при хронических абсцессах с хорошо развитой соединительнотканной капсулой, его вылущивают оперативным путем как доброкачественную опухоль, рану наглухо зашивают, предварительно обработав а/б.

Флегмона – Phlegmone – с греческого жар, воспаление – это разлитое остро-гнойное, реже гнилостное, воспаление рыхлой соединительной ткани.

Классификация и этиология.

1. По этиологическому фактору:

Аэробная

Анаэробная

Смешанная

2. По клиническому проявлению:

а)Первичная – возникает на фоне закрытых и открытых инфицированных травм (ушибы, раны, переломы и др.)

б)Вторичная – как осложнение при локализованной остро протекающей инфекции (фурункул, карбункул, абсцесс, артрит, остеомиелит и др.)

3. По месту локализации:

Подкожные;

Субфасциальные;

Межмышечные;

«футлярные»;

параартикулярные;

праректальные, и так далее, то есть

развиваются там, где имеется рыхлая соединительная ткань.

4. По площади распространения:

ограниченные;

абсцендирующие;

диффузные (септические).

Патогенез и клинические признаки.

Процесс протекает по общей схеме септического воспаления, стадийно и начинается с серозного (у лошадей) или серозно-фибринозного, фибринозного (у КРС) пропитывания тканей. Это ведет к отеку и фиксации микробного раздражителя. При высокой резистентности организма и квалифицированном лечении, воспалительный процесс может прекратиться, а экссудат рассосаться.

При дальнейшем развитии процесса, усиливается клеточная инфильтрация воспаленных тканей, наступает фагоцитоз, микробы подвергаются ферментативному лизису. Образуется демаркационный вал и происходит некроз кожи, абсцедирование и выведение гнойного экссудата.

При отсутствии демаркационного вала процесс постоянно распространяется и вовлекает в него все новые ткани, при этом сдавливаются нервы и сосуды, что ведет к атрофии мышц, их некрозу, выпадению функций и сепсису.

Животное при этом угнетено, t тела повышена, припухлость очень болезненна, горячая и в начальной стадии плотной консистенции. В стадию прогрессирующего некроза и абсцессирования угнетение усиливается, t повышается, в центре болезненной припухлости появляются очаги размягчения, а образование демаркационного вала задерживается. Затем происходит стадия формирования абсцессов и прорыва гноя наружу или в анатомическую полость, в таком случае общее состояние улучшается или временно нормализуется.

Диагноз.

Ставят комплексно, с учетом клинических признаков (нарушение функции, болезненная припухлость, сильное угнетение, лихорадка), гематологических исследований крови (нейтрофилия со сдвигом влево), результатов прокола (наличие экссудата при пробном проколе).

Лечение.

Всегда комплексное, направленное на уничтожение инфекта. В первую стадию воспалительного отека и клеточного инфильтрата выполняют новокаиново-а/б блокады. При диффузных флегмонах в стадии инфильтрации – делают разрез кожи или их вскрытие. В стадию абсцидирования флегмоны – ее вскрывают широкими разрезами, гнойную полость промывают, дезинфицируют, а затем лечат как открытую рану. Кром местного лечения применяют также общее - а/б терапию (по 20-30 тыс. ЕД/кг); противовоспалительные вещества, сердечные (кофеин, кордиамин); средства повышающие резистентности (кальция хлорид); ауто и гемо-терапию, УФ-облучение.

Принципы лечения и профилактики хирургической инфекции.

1 принцип.

Заключается в обезвреживании или нейтрализации микробного раздражителя, целью которого является прекратить вредное воздействие инфекта на организм животного, то есть добиться того, чтобы септическое воспаление перевести в асептическое. Это достигается путем применения противомикробной терапии, используя а/б терапию, сульфаниламиды, краски, другие асептические вещества. Надо помнить, что перед применением а/б надо проверять чувствительность к ним микробов, и начинать лечение с ударной дозы. Такой принцип лечения подходит как в первую стадию процесса, так и во вторую.

2 принцип.

Основан на локализации и выведении микроорганизмов – это происходит во 2-3 стадию у лошадей и в 3-4 стадию у КРС. Все усилия направляются на созревание процесса (абсцесса или флегмоны) и удаления микроорганизмов с экссудатом, для чего животному предоставляют: покой, хорошие условия содержания, кормления, тепловые процедуры (компрессы, обогрев участка, хороший эффект дает компресс с ихтиоловой мазью). Для лошадей хороший эффект даёт смазывание поврежденной поверхности скипидаром (достигается эффект раздражения). Надо помнить, что все тепловые процедуры следует применять только до общего повышения общей температуры тела животного, а применение холода и массажа противопоказаны.

3 принцип

заключается в повышении иммуннобиологической устойчивости. Это полноценное сбалансированное кормление, использование иммуннокоррегирующей терапии (направленное восстановление повышенной или сниженной функциональной активности разных звеньев иммунитета. Для этого используют:

1. Фармакологические иммунокоррегирующие препараты естественного происхождения. К ним относят препараты бактериального происхождения (пирогенал, продигексан), цитомедины и так далее – они обладают способностью воздействовать на изменение неспецифических факторов иммунитета.

2. Фармакологические препараты синтетического происхождения, обладающие иммуномодулирующими свойствами, которые повышают или снижают те или другие показатели иммунологической реактивности – это левомизол, гепарин, димексид и другие.

3. Иммунологические стимуляторы, полученные из органов и тканей. В основе механизма их воздействия на организм лежит влияние их на различные этапы иммуногенеза, к ним относят: т-активин, тимоген, тимозин, тиморин, тимопоэтин, тимулин, b-активин. Сюда относят: гемотерапию, лактотерапию, серотерапию.

4. Препараты, ограничивающие влияние стресс-реакции на иммуногенез, к ним относят оксибутират Na, клофиллин.

5. Физические методы иммунокоррекции применяют для повышения функциональной активности иммунной системы при хирургической инфекции и профилактике послеоперационных осложнений, а также их лечения. Для этого используется УФ спектра А, В,; внутрисосудистое лазерное облучение крови; использование магнитных полей и так далее.

Например, УФ облучение крови приводит к опосредованному изменению иммунологической реактивности организма, происходит нормализация кровообращения на всем протяжении кровеносного русла, увеличение кислородной емкости крови стимулирует деятельность других органов.

Все перечисленные виды лазеротерапии (наружный и внутренний) оказывает в той или иной степени иммунокоррегирующий эффект. Например, внутривенное лазерное облучение крови улучшает ее лейкоцитарный состав и иммунологические показатели.

Кроме этого, иммунокоррегирующими свойствами обладают: магнитные поля, ультразвук.