Результаты исследования

Зарегистрированные во время начальных сеансов ОФТФ интегральные параметры теплового статуса организма больных АХП имели следующие средние значения: ИТН - 159,8±5,0 усл.ед., ФТНУ - 1402±21 усл.ед., свидетельствуя о низкой толерантности организма большинства пациентов к гипертермии (по данным В.В. Горанчука, 1997) и, следовательно, о низких функциональных возможностях организма. Исследования, проведенные в динамике курса физиотерапевтических процедур, показали, что при выбранном режиме их использования в организме больных АХП происходит постепенное снижение компенсаторных сдвигов. Так, при проведении 6-го сеанса ОФТФ достоверно меньшими по сравнению с 1-м сеансом оказались темпы прироста ректальной температуры и ЧСС, что привело к статистически значимому снижению ИТН и ФТНУ (примерно на 3,5- 4 %). Углубление указанных тенденций наблюдалось и при дальнейшем продолжении курса физиопроцедур. В конечном итоге, судя по показателям ИТН и ФТНУ, можно сделать вывод об общем повышении толерантности организма обследованных больных к действию ОФТФ в среднем на 16-17%. Важными с точки зрения оценки успешности проводимой терапии являлись данные, характеризующие динамику субъективного и психоэмоционального состояния пациентов в обычных условиях. Так, к 12-му сеансу прирост среднего показателя общего самочувствия составил 36% от фона, а средняя выраженность реактивной тревоги снизилась на 19% (p<0,001).

У 9 больных, принявших участие в исследованиях 1-й серии, были отмечены явления ожирения I ст. (по классификации ВОЗ, 1997) – ИМТ у данной выборки составлял в среднем 29,46±0,12 кг/м². Проведение курса комплексного лечения сопровождалось достоверным снижением ИМТ. Исследование системы кровообращения показало, что во время сеансов ОФТФ имело место повышение СИ (в среднем на 33-38%) при падении ОПСС (в среднем на 27-30%). Пульсовой приток в сосуды бедра на начальном этапе курса увеличивался примерно в 1,7-1,8 раза при существенном снижении тонуса резистивных сосудов (ДКИ уменьшался в среднем на 15%). К концу цикла имело место адаптивное снижение реактивности указанных показателей, отражая повышение функциональных возможностей организма больных.

Основной реакцией микроциркуляции в условиях действия ОФТФ у обследованных больных явилась ее выраженная интенсификация (в среднем в 1,5 раза по сравнению с обычными условиями) при параллельном увеличении амплитуд всех составляющих спектра ЛДФ-грамм, что является свидетельством одновременной активации всех микроциркуляторных компонентов (активного, дыхательного и сердечного). К концу лечения регистрировали также достоверное увеличение объема и эффективности капиллярного кровотока и в обычных условиях.

Непосредственным эффектом воздействий ОФТФ явилось увеличение концентрации кортизола (и кортизол-инсулинового коэффициента) в крови (в период начальных сеансов почти трехкратное), что свидетельствовало о развитии в организме пациентов «стресс-реакции» и активации гипоталамо - гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС). Заключительное исследование показало наличие снижения реактивности ГГНС. Указанные сдвиги уровня гормонов, непосредственно регулирующих активность метаболических процессов, сопровождались соответствующими изменениями показателей обмена веществ (главным образом, углеводного и липидного). После воздействия ОФТФ у большинства больных отмечалось достоверное увеличение средних величин содержания эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и других показателей, отражающих гемоконцентрационные сдвиги, связанные с воздействиями тепловых процедур. Кроме этого, к окончанию курса был выявлен достоверный (p<0,05) прирост среднего по группе содержания эритроцитов и гемоглобина и в обычных условиях (на 2,0 и 3,3% по сравнению с фоновыми данными, соответственно). Параллельно выявлены тенденции к увеличению цветового показателя, среднего содержания гемоглобина в эритроците, ретикулоцитоза и анизоцитоза эритроцитов. Следовательно, по всей вероятности, кроме гемоконцентрационных сдвигов, в обеспечение данного явления определенный вклад вносил процесс выхода в циркуляцию дополнительного количества «молодых» эритроцитов. Другим гематологическим феноменом явилось улучшение реологических свойств циркулирующей плазмы и повышение деформируемости эритроцитов у большинства больных, что, по-видимому, компенсирует негативные сдвиги реологии цельной крови, связанные с эритроцитозом, увеличением содержания гемоглобина и гематокрита. Данный эффект является одной из возможных причин оптимизации регионарного кровообращения и микроциркуляции при воздействиях ОФТФ.

Таким образом, при анализе приспособительных изменений физиологических функций при выбранном типе общих воздействий мы имеем дело с двумя основными направлениями их лечебных эффектов: непосредственные влияния ОФТФ на организм и изменения, связанные с «накоплением» позитивных адаптивных сдвигов, что, на наш взгляд, придает апробируемому методу особую ценность.

На 2-м этапе работы была проведена клиническая оценка эффективности использования сочетанных воздействий ОФТФ у всей выборки больных. Анализ результатов тестирования с использованием шкалы СОС-ХП показал (табл. 1), что перед началом лечения у всех пациентов имело место повышение индексов ХП, находящееся в зонах нарушений «выраженной» и (реже) «умеренной» степени. Проведенное комплексное лечение у всех больных сопровождалось значительным снижением выраженности негативной субъективной симптоматики, о чем свидетельствовало смещение субъективных индексов в диапазон «незначительных нарушений функций ПЖ», что было зарегистрировано при повторном (после окончания лечения) обследовании. При этом средняя величина клинического индекса ХП у основной группы пациентов оказалась на 30% ниже по сравнению с контролем (p<0,05). Следовательно, использование в комплексном лечении больных АХП курса ОФТФ сопровождалось значительным повышением эффективности проводимой терапии в отношении ускорения купирования основных клинических субъективных синдромов заболевания. У пациентов основной группы длительность выраженного болевого синдрома была в среднем на 2,5±0,3 суток меньшей, чем в контроле (p<0,05). Средние сроки купирования дизурического синдрома у лиц основной группы составили 6,1±0,3 суток, у больных контрольной группы – в среднем 7,7±0,4 суток (p<0,05). Обращает на себя внимание наличие тенденций к улучшению параметров шкалы СОС-ХП у больных, прошедших курсы ОФТФ, и в отдаленные сроки наблюдения. При этом в контрольной группе зафиксированы противоположные тенденции, свидетельствующие о постепенном нивелировании позитивных эффектов проведенной терапии.

Таблица 1

Динамика выраженности субъективных патологических симптомов (шкала СОС-ХП) у больных основной (n=78) и контрольной (n=44) групп (М±m)

Группа больных	Показатель, баллы Этап обследования
	Болевой синдром	Дизурический синдром	Качество жизни	Индекс симптомов ХП	Клинический индекс ХП
Исходное состояние
Основная	9,2±0,3	11,6±0,3	8,3±0,2	22,9±0,9	31,2±0,9
Контрольная	8,9±0,4	11,7±0,6	8,2±0,3	22,7±1,3	30,9±1,3
Окончание лечения
Основная	2,5±0,2	1,7±0,4	2,5±0,3	5,1±0,2	7,6±0,7
Контрольная	2,9±0,3	2,5±0,4*	3,8±0,4*	6,1±0,3*	9,9±0,7*
Через 3 мес. после окончания лечения
Основная	2,5±0,3	1,6±0,3	2,3±0,5	4,5±0,3х	6,8±0,6
Контрольная	3,5±0,3**х	2,9±0,4*	4,2±0,5*	6,7±0,5**х	10,9±0,6*х

Примечание. Различия всех показателей по сравнению с исходным состоянием достоверны (p<0,001). Достоверность различий: между группами больных - *-p<0,05, ** - p<0,01; по сравнению с этапом окончания лечения– х - p<0,05.

Микроскопия СПЖ показала, что число лецитиновых зерен в секрете железы, достоверно увеличиваясь к концу лечения у больных всех групп, но у пациентов, прошедших курсы ОФТФ, оказалось значимо бо́льшим, чем в контроле. При этом указанные сдвиги были существеннее в подгруппе больных АХП (IIIB), что, по-видимому, отражает относительно более сохранный функциональный потенциал секреторной функции ПЖ у больных с невоспалительным АХП. К концу 3-месячного периода наблюдения в основных группах пациентов отмечалось углубление выявленных процессов. У лиц контрольных групп были отмечены явные тенденции к регрессу достигнутых эффектов проведенной комплексной терапии, причем более выраженному у больных АХП (IIIB). Выявлено достоверное снижение уровня лейкоцитов в СПЖ. Однако, несмотря на идентичную направленность изменений, достоверно большей степень редукции показателя оказалась у больных основной группы. При этом через 3 месяца после окончания лечебно-восстановительных мероприятий средние значения уровня лейкоцитов в СПЖ у лиц данной группы были почти вдвое ниже, чем в соответствующей контрольной группе (p<0,05).

Принципиально иная картина в динамике степени уровня лейкоцитов в СПЖ у больных невоспалительным АХП (категории IIIB) связана с другими процессами, состояние которых отражает число лейкоцитов в СПЖ при данной форме заболевания. При этом считается, что увеличение числа лейкоцитов в СПЖ (эякуляте, 3-й порции мочи) в результате проведенного лечения при обострении патологического процесса в ПЖ является благоприятным признаком, указывающим на улучшение дренирования ее ацинусов. У больных с АХП (категория IIIB) в отдаленном периоде наблюдения «дренажный» рост лейкоцитов в СПЖ быстро нивелировался, так что уже через 3 месяца после окончания лечения у всех пациентов отмечалось существенное снижение числа лейкоцитов в СПЖ, особенно у больных основной группы. Характерно также, что несколько большей по сравнению с другой нозологической группой эффективность комплексной терапии была отмечена у больных АХП (IIIA). Так, у больных основной подгруппы категории IIIА уровень ПСА за период стационарного лечения уменьшался в среднем в 2,61 раза, в то время как в основной подгруппе категории IIIВ – в 1,72 раза. В контрольных подгруппах аналогичные соотношения составляли 1,83 и 1,46 раза.

Почти у всех пациентов перед началом лечения регистрировались болезненность, увеличение размеров, патологические изменения консистенции ПЖ, сглаженность междолевой борозды. При обследовании после окончания терапии было выявлено, что в основных группах больных число пациентов, испытывавших болезненность при пальпации ПЖ, уменьшалось в большей степени, чем в контроле. Кроме этого, в основных группах достоверно увеличивалось число лиц, у которых было возможным пальпаторное определение междолевой борозды. Указанные закономерности сохранялись и на заключительном этапе наблюдения. Описанные изменения физикальных данных коррелировали с динамикой объема ПЖ, измеренного при проведении ТРУЗИ (рис. 2). Оптимизация физического состояния ПЖ в результате проведенных лечебно-реабилитационных процедур благоприятно отразилась на функции мочеиспускания пациентов (табл. 2). В основных группах больных позитивные сдвиги большинства представленных показателей оказались значимо большими по сравнению с соответствующими группами контроля. Стойкость эффектов проведенного лечения также существенно различалась в сравниваемых группах. Так, например, показатель Qmax в основных группах пациентов в течение 3 мес. после окончания лечения имел дальнейшую тенденцию к повышению, составив 24,5% от фона. В контрольных группах подобные сдвиги отсутствовали.

Рис. 2. Объем ПЖ (см³) у больных АХП (IIIB) в процессе наблюдения (М±m)

Примечание. Различия показателя по сравнению с исходным состоянием статистически значимы (p<0,001). Достоверность различий между соответствующими основными и контрольными группами: * - p<0,05, ** - p<0,01.

Таблица 2

Динамика показателей урофлоуметрического обследования больных сравниваемых групп в процессе наблюдения (M±m)

Показатель, ед.измер.	Период наблюдения. Группа больных
	До лечения			Окончание лечения		Через 3 мес после окончания лечения
	Основная		Контроль	Основная	Контроль	Основная	Контроль
АХП, категория IIIA (Nосн.=46; Nконтр.=26)
Т100 - время мочеиспускания, с		24,5±1,0	24,0±0,9	19,5±0,5	20,8±0,6*	18,9±0,5	20,9±0,6*
TQ - время достижения max,с		8,2±0,5	8,0±0,4	6,8±0,5	7,2±0,4	6,3±0,4	7,3±0,5*
Qmax – максим. скорость потока мочи, мл/с		16,6±0,8	16,9±0,6	18,9±0,4	17,9±0,4*	19,6±0,4	18,0±0,5*
Qave - средняя скорость потока мочи, мл/с		10,1±0,8	10,4±0,8	13,1±0,8	12,4±0,6	13,7±0,5	12,4±0,5*
АХП, категория IIIB (Nосн.=32; Nконтр.=18)
Т100, с		25,3±1,1	24,9±1,3	18,4±0,5	19,6±0,5*	18,0±0,5	20,0±0,5*
TQ, с		8,5±0,7	8,4±0,6	6,0±0,5	7,0±0,5*	6,0±0,5	7,2±0,4*
Qmax, мл/с		15,9±0,9	16,2±0,8	21,0±0,4	19,2±0,5*	20,8±0,6	18,8±0,4*
Qave, мл/с		9,8±0,7	10,0±0,8	14,3±0,6	13,3±0,5*	14,5±0,6	13,1±0,6*

Примечание. Различия показателей по сравнению с исходным состоянием значимы (p<0,05) в течение всего периода наблюдения во всех группах. Достоверность различий между соответствующими основными и контрольными группами: * - p<0,05.

Проведенные выборочные исследования уровня тестостерона у больных АХП показали высокую эффективность проведенного лечения в отношении одного из наиболее сложно поддающихся коррекции гормональных показателей (рис. 3). Сравнительный анализ показал, что прирост концентрации тестостерона к моменту окончания лечения в основных группах составил более 24% от исходного уровня, а в контрольных группах - лишь около 13%. За последующий период наблюдения уровень тестостерона у больных основных групп еще несколько повысился, в то время как в контрольной группе выявлены тенденции к регрессу синтеза андрогенов в организме.

Рис. 3. Динамика уровня тестостерона (нмоль/л) у выборок пациентов (М±m)

Примечание. Разделения по нозологическим группам пациентов не проводилось. Различия показателя по сравнению с исходным состоянием статистически значимы (p<0,05). Достоверность различий между группами: * - p<0,05.

Проведенные исследования личностных качеств выявили у большинства пациентов наличие сниженного уровня нервно-психической устойчивости (НПУ), что является характерным для ХП, отражая наличие психосоматических расстройств. Для выделения психотерапевтических эффектов факторов психокоррекционного блока альфа-капсулы (ароматерапия, цветоритмотерапия, музыкотерапия) основная группа больных (78 человек) была разделена на 2 подгруппы, в 1-й из которых (55 пациентов) сеансы ОФТФ проводились в полном объеме. У остальных 23 человек (основная подгруппа 2) из спектра процедур исключались ОФТФ психокоррекционного блока.

В результате проведенной комплексной терапии у больных АХП основных и контрольной групп зарегистрировано достоверное повышение уровня НПУ (судя по ИПЭР), достигшего во всех группах зон нормальных значений. При этом степень прироста ИПЭР (в среднем на 31%) оказалась достоверно (p<0,05) бóльшей в основной подгруппе 1 по сравнению, как с контролем, так и подгруппой 2, где сдвиги ИПЭР оказались сопоставимыми, составляя в среднем 20% от исходных значений. Обследование, проведенное через 3-4 мес. после окончания лечебно-реабилитационных мероприятий, показало, что в подгруппе 1 средние значения ИПЭР имели тенденцию даже к некоторому повышению по сравнению с предыдущим тестированием. В подгруппе 2 уровень ИПЭР практически не изменялся, а в контроле даже снизился (примерно на 4%), достигнув зоны пограничных значений. При оценке динамики уровня ипохондрических акцентуаций в выделенных группах больных были зарегистрированы примерно аналогичные закономерности.

Таким образом, наиболее эффективным в отношении коррекции психосоматических расстройств больных АХП, закрепления позитивных результатов терапии оказался вариант лечения с использованием в составе ОФТФ процедур с коррекционным воздействием на высшие отделы ЦНС.