Содержание работы Материал и методы исследования

Клинические исследования проведены у 122 больных АХП в возрасте от 23 до 48 лет (средний возраст 32,8±2,2 года), проходящих обследование и лечение в филиалах ФГУ «3ЦВКГ им.А.А.Вишневского МО РФ» по поводу обострения АХП. У 72 пациентов (59%) был диагностирован воспалительный АХП (категория IIIA), у 50 (41%) больных – невоспалительный АХП (категория IIIB). По варианту проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий все больные были разделены на 2 группы: основную (n=78) и контрольную (n=44) (рис. 1).

Рис. 1 Распределение пациентов по группам сравнения

Примерно у 60% от всей выборки больных отмечена средняя выраженность симптоматики АХП (шкала О.Б. Лорана и соавт., 2001), приблизительно у 15% пациентов зарегистрированы низкие значения клинического индекса АХП, около 25% от всех больных были отнесены к группе с выраженными проявлениями заболевания. Длительность заболевания в среднем по всей группе составила 5,8±1,9 года (максимум - 10 лет). Сопутствующая хроническая патология имела место у 38 пациентов (31%). Наличие очагов хронической инфекции выявлено у 12 больных (10%). Осложнения основного заболевания наблюдались у 17 больных (14%): бесплодие – у 5, эректильная дисфункция - у 4 пациентов, хронический везикулит - у 8.

Всем больным назначалось комплексное лечение, зависевшее от клинической формы АХП, стадии процесса, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Схема медикаментозного лечения кроме перечисленных выше факторов определялась наличием в посевах СПЖ незначимой (10²-10³) бактериальной флоры – у пациентов с АХП (IIIА) – 46%, у пациентов с АХП (III В) – 28%. В случае обнаружения в соскобах из уретры хламидий, применялась антибиотикотерапия (макролиды, фторхинолоны), при выявлении трихомонад - метронидазол или его аналоги. При длительно текущем АХП, превалировании дизурической симптоматики назначали a₁-адреноблокаторы. Использовались средства для улучшения микроциркуляции, венотоники, противовоспалительные препараты, спазмолитики, цитомедины, поливитамины, антиоксиданты.

У всех больных использовали также различные варианты «местных» физиотерапевтических процедур, реализованных в многофункциональном комплексе «Андро-Гин» (РФ), в соответствии с практическими рекомендациями А.Г. Кочетова (2001).

У пациентов основных групп дополнительно были проведены циклы сочетанных ОФТФ. Воздействия моделировали в альфа-капсуле “Harmony Dream” (РФ). На основании многочисленных предварительных исследований был разработан универсальный (базисный) режим физиотерапевтических процедур. В капсуле поддерживалась температура 45-50°С, создаваемая за счет ИК-излучения; температура пара составляла 40-45°С; периодически на тело пациента подавался контрастный душ Виши. Также в периодическом режиме осуществлялся вибромассаж позвоночника и стоп. Параллельно назначались психокоррекционные процедуры (цветоритмотерапия, ароматерапия, музыкотерапия), подобранные согласно соответствующим рекомендациям и учитывающие текущий психоэмоциональный статус больного. Сеансы проводились ежедневно, в утренние или послеобеденные часы. В процессе проведения курса процедур их параметры корригировались в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Исследование состояло из 2 основных этапов. Задачей 1-го этапа явилась углубленная характеристика клинико-физиологических механизмов благоприятных эффектов использованного метода, основанного на сочетанном использовании общих ОФТФ. В исследованиях данного этапа приняли участие 22 больных АХП из основной группы (13 пациентов с диагнозом АХП категории IIIA, 9 - АХП категории IIIB). Результаты этих исследований являлись основой 2-го этапа работы, основной задачей которого была оценка клинической эффективности включения ОФТФ в комплексное лечение и реабилитацию больных с обострением АХП.

У пациентов, участвовавших в исследованиях 1-го этапа, комплексные обследования осуществляли непосредственно в процессе контрольных (1-й, 6-й, 12-й) сеансов воздействий (до- и во время сеанса). У всех больных показатели регистрировали в обычных условиях трехкратно: в исходном состоянии, на момент окончания лечения, затем через 3 мес.

В работе применялись физиологические, клинико-лабораторно-инструментальные и психофизиологические методики исследования. Конкретный набор методических приемов и организация исследований зависели от этапа работы.

Физиологические методики исследования.

Самооценку состояния проводили с использованием методики САН (Доскин В.А. и др., 1975), определяя показатель общего самочувствия. Использовали также «шкалу теплового дискомфорта» (Грошилин С.М. и др., 2004). Указанные методики использовались для оценки сдвигов субъективного статуса больных непосредственно во время сеансов.

Тепловое состояние пациентов в процессе сеансов ОФТФ оценивали по методике В.В. Горанчука (1997). На основании ректальной и кожной температуры (определяемой электротермометром), темпа влагопотерь (определяли взвешиванием пациента на электронных весах), величины прироста ЧСС и других показателей, рассчитывали индекс термочувствительности, индекс теплового напряжения (ИТН) и фактор термонеустойчивости (ФТНУ) организма. Массу тела измеряли при помощи электронных весов (Япония). Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), индекс безжировой массы тела (Дубровский В.И., 2001), а также соотношение объемов талии и бедер

Систолическое и диастолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяли автоматизированным тонометром (Япония); среднединамическое давление (СДД) и общее периферическое сопротивление (ОПСС) - расчетным способом (Загрядский В.П. 1991). Для проведения ряда исследований был использован аппаратно-программный комплекс (АПК) «Biopac Р*100» (США). На реографических блоках АПК регистрировали интегральную тетраполярную реограмму (Тищенко М.И., 1973) и реовазограмму (РВГ) сосудов бедра. По параметрам интегральной реограммы рассчитывали ударный и сердечный индексы (УИ, СИ); по параметрам РВГ (Сапова Н.И., 1984) – пульсовой и минутный приток крови, дикротический индекс (ДКИ). Микроциркуляцию оценивали с использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на ЛДФ-блоке АПК. Оценка вегетативной регуляции функций осуществлялась с использованием методики ритмокардиографии (РКГ), регистрируемой на РКГ-блоке АПК. Анализировались общепринятые показатели вариабельности сердечного ритма, на основании которых рассчитывался индекс напряжения (ИН) регуляторных систем (Баевский Р.М., 1979).

Клинико-лабораторно-инструментальные методики исследования.

В работе использовалась «Система оценки симптомов хронического простатита (СОС-ХП)» (Лоран О.Б. и др., 2001).

С целью оценки состояния ПЖ и семенных пузырьков, получения секрета ПЖ (СПЖ) производили пальцевое ректальное исследование и массаж ПЖ. По строгим показаниям выполняли сухую уретроскопию или цистоскопию. Для выявления патогенной и условно патогенной микрофлоры (УПМ) в СПЖ, определения ее чувствительности к антибиотикам выполнялись микробиологические исследования. Микроскопия мазка из уретры и СПЖ производилась с помощью микроскопа СЕТI (Германия). Исследование соскоба из уретры на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы осуществлялось методом ПЦР на апплификаторе Cycler (США).

Клинические анализы крови и мочи проводили по общепринятым методикам. Параметры эритроцитарного звена циркулирующей крови определяли на счетчике клеток (Швеция). Для исследования вязкости цельной плазмы нами применен метод А.Н.Тулупова (1991) с использованием вискозиметра ВК-4 (РФ). Вязкость плазмы определялась при скорости сдвига 9 с^-1. Деформируемость эритроцитов определяли по фильтрационному методу З.Д.Федоровой и соавт. (1989).

Определение общей концентрации простатического антигена (ПСА_общ.) в сыворотке проводилось на спектрофотометре УНИПЛАН (РФ). При уровне ПСА_общ 4-10 нг/мл у больных старше 45 лет определяли свободный ПСА (ПСА_своб.). Пациенты старше 45 лет при ПСА_общ.>4 нг/мл и ПСА_своб./ПСА_общ. <15% в исследование не включались. Также не привлекались к исследованиям пациенты с ПСА_общ>10 нг/мл. Для определения биохимических показателей крови использовали анализатор “АВВОТТ” (Германия), гормонального фона - радиоиммунологический метод на установке Clini Gamma (Финляндия). Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ выполнялось на аппарате «TOSHIBA» (Япония), урофлоуметрическое исследование - на аппарате «Floumapper-Urofloumetr» (Швеция).

Психофизиологические и статистические методы исследования.

Оценивали динамические личностные свойства больных. Реактивную тревогу определяли с использованием вопросника Спилбергера-Ханина (1986). С помощью методики оценки эмоциональной регуляции (Зотов М.В. и др., 2001, 2003) регистрировали интегральный показатель эмоциональной регуляции (ИПЭР). Тест детекции изменений (Петрова Н.В., 2006) применяли для оценки выраженности ипохондрических акцентуаций больных, рассчитывая индекс ипохондрии.

Сравнение данных в выборках больных проводилось с помощью критериев Стьюдента и Манна-Уитни (Юнкеров В.И., 2000). Статистическую обработку проводили с помощью пакетов программ STATISTICA 7.0 (StatSoft, Inc.; США), Excel (for Windows XP). Данные обрабатывали методом вариационной статистики (Юнкеров В.И., 2002): рассчитывали среднее значение (М), ошибку среднего (m); достоверность различий определяли с использованием t-критерия Стьюдента для парных связанных и несвязанных выборок. При характере распределения, отличающемся от нормального, использовали непараметрические статистические методы (критерий Вилкоксона, Манна-Уитни).