Класс 2. Проблемы ребенка

Подклассы:

2.1. Проблемы развития (врожденные пороки расщелина верхней губы/неба; гипотрофия, дефицит массы тела; преждевременное половое созревание; задержка нервно-психического развития).

2.2. Проблемы новорожденных (недоношенность, асфиксия, ЗВУРП, апноэ, ателектазы легких, транзиторная лихорадка).

2.3. Проблемы детей раннего возраста (синдромы рахита, анемии, диатезы).

2.4. Проблемы вскармливания (гипогалактия, слабое сосание, аэрофагия, отказ от груди, срыгивания, затруднения при кормлении грудью).

Класс 3. Проблемы ухода

Подклассы:

3.1. Проблемы питания (дефицит заботы о своем питании; чрезмерное питание, превышающее потребности организма).

3.2. Гигиенические проблемы (дефицит гигиенических навыков и санитарных условий, недостаточная самогигиена).

3.3. Неэффективное исполнение индивидуальной программы лечения (нарушение режима, нарушение диеты, отказ от приема лекарства, несоблюдение режима приема лекарственного средства).

Класс 4. Психологические проблемы

Подклассы:

4.1. Проблемы пациента (беспокойство, страх, синдром госпитализма).

4.2. Проблемы семьи (проблемы родителей, стресс от конфликтной ситуации в семье между родителями и детьми).

Класс 5. Диагнозы риска

Подклассы:

5.А. Риск осложнений (высокий риск от синдрома неправильного применения лекарств, высокий риск инфекции, высокий риск от травм (повреждений).

5.В. Риск развития неотложных состояний (высокий риск от дефицита жидкости, от неустойчивости жизнедеятельности, высокий риск удушья, от отравления, риск развития кровотечения; острый живот, аспирация инородного тела).

5.С. Риск нарушения развития (риск по недоношенности, врожденным порокам, хроническим расстройствам питания, рахиту, анемии и др.)

Рекомендации по составлению учебной истории болезни по педиатрии (сестринской карты пациента)

Прежде чем приступить к курации ребенка, нужно еще раз представить особенности выполнения основных этапов работы:

1. При обследовании большое значение придается подробной беседе не только с ребенком, но и с членами его семьи, особенно матерью. Постарайтесь создать приятную и доверительную атмосферу, минут пять уделите разговору на отвлеченные темы, чтобы мать и ребенок привыкли к Вам (с ребенком надо «подружиться»). Говорите простым языком, задавайте понятные вопросы, избегайте использования медицинских терминов.

2. Более полному сбору анамнеза способствует ознакомление с медицинской документацией, получение информации из доступных источников и предыдущих мест лечения (если они были). Таким образом, Вы сэкономите свое время и не утомите больного ребенка и его маму.

3. Непременным условием успешного контакта с пациентом и его семьей и соответственно условием результативности обследования является Ваш внешний вид (опрятность, эстетика), чистые, теплые, сухие руки без длинных ногтей, лишних украшений (источников травм кожи детей).

4. Объективное физикальное обследование нужно проводить внимательно и аккуратно, с максимальным соблюдением деликатности по отношению к ребенку и родителям, не проявляя нетерпения и раздражительности.

5. При выяснении проблем пациента (сестринских диагнозов) можно:

A) выделять соматические (боль, кашель и т.д.), психосоматические и эмоциональные (страх перед манипуляциями, госпитализм, плаксивость, нервозность и т.д.), социально-духовные (общение, досуг и т.д.) аспекты;

Б) тематически разграничить их по 14 важным человеческим потребностям (согласно классификации А.Маслоу) или связать диагнозы с нарушением процессов жизнедеятельности (см. с. 11); попрактиковаться по классификациям NANDA (см. с. 7) и МКСП (см. с. 10);

B) использовать названия синдромов и симптомов (одышка, диарея и др.).

6. Необходимо также учесть, что в педиатрии существует особая категория проблем, связанных с ростом и развитием, анатомо-физиологическими и психологическими особенностями ребенка в различные периоды детства (асфиксия новорожденного, недоношенность, рахит, гипотрофия и т.д.).

7. Для четкого планирования ухода необходимо разграничить настоящие и потенциальные проблемы (проблемы риска), из них обязательно выделить 1-2 приоритетные проблемы, другие проблемы (не основные на данный момент) отнести на второй план. В ходе динамического сестринского наблюдения и ухода за ребенком возможна смена приоритетов.

8. При постановке краткосрочных и долгосрочных целей ухода определить, что делать первостепенно и с чьей помощью, сроки для решения проблем. Для упорядоченного составления плана можно использовать в качестве информационного источника структуру 3-ступенчатого сестринского ухода (см. с. 28).

9. При выполнении плана четко делить решение проблем на: независимое самостоятельное – общий уход, вопросы диететики, обучение семьи правилам ухода за ребенком, неотложная доврачебная помощь и т.п.;

зависимое – продуманное выполнение назначений врача (лекарственных и других методов лечения), при этом важно знать показания и противопоказания, особенности применения у детей, дозы и технику введения, побочные эффекты, правила подготовки ребенка к диагностическим и лечебным манипуляциям;

взаимозависимое, партнерское – совместная работа в бригаде врач-сестра, привлечение других служб к уходу за ребенком.

10. При оценке результатов (в эпикризе) указывать:

цель – достигнута, достигнута частично, не достигнута.