19. Контактный метерологический и актинический хейлиты

Контактный ( аллергический ) : повышенная чувствительность каймы к различным химическим веществам ( практически всегда у женщин , в качестве аллергена – губная помада , у школьников – карандаши , также плпстмассовые протезы ) .В патогенезе эти вещества проникают в мелкие трещины на кайме и развивается иммуное воспаление вслдествие реакции гиперчувствительности замедленного типа . Макро: эритема , шелушение , трещины , при воспалении мелкие пузырьки с переходом на кожу .

Метерологический : вызывают погодные факторы ( ветер , влажность ) , чаще у мужчин .Ни кожа , ни слизистые в процесс не вовлекаются , но поражение всей каймы : гиперемирована , утолщена , сухая с чешуйками ..Гисто : гиперплазия эпителия , незначительное ороговение , в сторме выраженная клеточная инфильтрация .Этот процесс может привести к предраковому процессу , но в целом прогноз благоприятный.

Актинический хейлит : хронический , аллергический .Причина : повышенная чувствительность каймы к УФ-излучению , реакция гиперчувствительности замедленого тип ( обычно в осенне-весенний период в пожилом возрасте ) Протекает в 2 формах : -сухая : кайма ярко-красная с участками ороговения , покрыта мелкими сухими, белыми чешуйками , могут быть бородавчатые разрастания .-экссудативная : кайма отечная , могут быть мелкие пузырьки , которые вскрываются и появляются мокнущие эрозии, которые подсыхают и появляются новые корочки , т е переход в сухую форму .Гисто : выраженный гиперкератоз акантоз , участки атрофии эпителия , под эпителием отек , клеточная воспалительная инфильтрация . Сухая форма хейлита при длительном течении может привести к предракоывм процессам .

20 .Рак губы предраковые изменения, морфология.

Рак губы почти всегда на нижней губе и у мужчин после 50 лет .Способств факторы это курение травмы , погодгые воздействия .Предраковые процессы : папилломы , ограниченный гиперкератоз – локализ сбоку от центра , встречается на нижней кайме губ .Макро : безболезненный западающий серо-белый очаг , гладкая поверхность , но на ней чешуйки , границы четкие вокруг нет воспаления .Бородавчатый предрак : макро :округлая , плотная , возвышается до 0,5 см . Гисто : акантоз , гиперкератоз , дисплазия шиповатых клеток , растет быстро , за 1-2 мес может перейти в раковую опухоль .Кожный рог –доброкачественная , плоскоклеточная опухоль , встречается на кайме , коже лица и головы.Появляется очаг гиперплазии эпителия с резчайшим ороговением , вследствие чего образуется конусообразный выступ , его и называют кожный рог .Основание имеет четкие границы .ГГисто :акантоз в эпителии , в строме лимфо и плазмоциты , признаки малигнезации – появления воспаления и еще большое ороговение.Рак губы .Гисто : почти всегда плоскоклеточный обычно сопровождается ороговением .Макро: вначале безболезненная бляшка , границы не четкие , затем приобретает форму язвы .Она расшир в размерах , дно плотное ., медленно растет , мало метастазирует , но потом появляются лимфогенные метастазы в подбородочные подчелюстные шейные л\у .В более запущенных случаях может прорастать в щеки , мышцы нижнюю челюсть .

21.Первичные глосситы. Первичные стоматиты.

Глосситы бывают первичные и вторичные. Первичные:

1.Десквамативный(эксфолиативный)глоссит,(географический язык).Это воспалительно-дистрофическое заболевание языка.Здесь-нарушение ороговения и дистрофия сосочков. Чаще встречается у детей.Способствующие факторы-болезни ЖКТ,ревматизм,инфекции.Часто развиваются стмптомы складчатого языка:на языке образуются симетричные борозды,но острых симптомов нет,только язык увеличен.может быть врожденным и приобретенным.Локализуется на спинке языка и на боковых границах. Появляются очаги с слущенным эпителием,красного цвета. Вокруг него в виде извитых белесоватых линий очаги ороговения. Эти очаги постоянно меняют свою форму и расположение.Гисто:эпителий истончен,нитевидные сосочки истончены.Вокруг них ороговение,кератоз.

2.Ромбовидный глоссит.В задней части языка появляется уплотненный,безболезненный участок,чаще всего в форме ромба.Он обычно красно синюшного цвета,но если с ороговением-белесоватый. Поверхность гладкая или выступающая,бугристая.Гисто:увеличение слоев в количестве.Под ним-воспалительная инфильтрация и разрастание соединительной ткани.Рогноз благоприятный.

3.Черный «волосатый» ворсинчатый язык. В его основе лежит гиперплазия и резкое орговение нитевидных сосочков.причины неизвестны.Предпологают-алкоголь,курение,лекарства.Локализуется в задней и средней частей спинки. Нитевидные сосочки утолщаются,удлиняются, к вершине они более тоньше и от составных частей пищи,продуктов жизнедеятельности микроорганизмов они становятся черного цвета.Через 3-4 недели проходит.Может рицедивировать.

Стоматиты.Стоматит-это воспаление слизистой мягких тканей полости рта(щеки,дно полости рта, небо). Они бывают:катаральный,язвенный,гангренозный.По происхождению-первичный,вторичный. Причины не ясны.Способствуют-вирусные инфекции,алергические реакции,наследственная предрасположенность.Встречается до 20 лет.Появляются болезненные округлые покраснения,которые вследствии некроза эпителия превращаются в изъязвления.Они покрываются тонкими,плотно прикрепленными,серо-желтыми фиброзно-гнойными пленками. Вокруг них ярко-красная тонкая воспалительная полоска-это называются афтами.Гисто:лимфоциты,гистиоциты.

Протекают в 2х формах:1.Хроническая рицедивирущая.При ней базальная мембрана эпителия сохранена. Поэтому через 1-2 недели-полное заживление. 2.Рубцующаяся форма. Здесь изъязвления глубокие,с разрушением базальной мембраны эпителия. Поэтому после заживления образуется рубец.

22. Рак полости рта(рак языка)

Чаще встречается у мужчин после 50лет.Способствующие фактора:-курение, длительное травмирование при неправильном укусе коронкой, протезом, очень горячая или очень холодная пища, кандидоз полости рта, гиповитаминоз А, хронические трещины, хронические стоматиты. Предраковые процессы:папиллома,лейкоплакии, эритроплакии, кератома-доброкачественная опухоль.

1. Папилломы.

2. Лейкоплакия-это появление ороговения на слизистой, обычно у мужчин после 40 лет. Макро:вначале это гладкое, блестящее пятнышко, затем он может выступить над поверхностью, становится шероховатым и с трещинами. Различают 3формы: плоскоклеточная, бородавчатая, язвенная. Гисто:в лейкоплакии будет гиперплазия эпителия и его интенсивное ороговение.

3. Эритроплакия –по сути это лейкоплакия, но только с дисплазией эпителия.Макро:вначале это будет ярко-красные четкие безболезненные очажки, которые затем изъязвляются или эрозируются. Гисто: в эритроплакии будет тканевой атипизм, и дисплазия эпителия, а в строме соединительной ткани гиперемия и восполение. Она самостоятельно проходит, нужно хирургическое вмешательство.

4. Кератоаконтома (ротовой молюск). Локализуется на слизистой оболочке губ, на коже, редко на языке. Чаще у пожилых мужчин.Макро: это небольшой –до 1 см выступающий, плотный, подвижный, безболезненный серо-красный узел. На его вершине(в центре) очаг гиперкератоза. Ороговевшие массы сами по себе удаляются и так образуется воронкообразное углубление.Гисто: акантоз, паракератоз, дискератоз, атипизм эпителиоцитов, в строме выроженная инфильтрация.

23. Рак полости рта:

в большинстве случаев болеют мужчины после 50 лет. Способствующими факторами являются: курение, длительное травмирование при неправильном прикусе, хронические трещины. холодная или горячая пища, хронические глосситы, хронические стоматиты.

По локализации - 60% случаев на языке, особенно на боковых поверхностях; на 2-ом месте - дно полости рта, по слизистой оболочке щек. особенно в месте смыкания зубов, на 4-ом месте нёбо.

Предраковые процессы: 1)папилломы,2)лейкоплакия. Лейкоплакия - это белковая дистрофия эпителия с ороговением; вначале выглядит мягкой, белесоватой, гладкой, блестящей, а затем, вследствие ороговения, может выступать и становится шероховатой. Поэтому различают 3 формы лейкоплакии: плоская, бородавчатая, язвенная. Гистологически: гиперплазия и ороговение эпителия.

3)эритроплакия: по сути это лейкоплакия с дисплазией эпителия. Эти участки ярко-красного цвета, четкие границы, безболезненная, поверхность бархатистая. Далее может изъязвляться и инфильтрировать окружающую ткань.Гистологически: тканевой атипизм, тяжелая дисплазия эпителия, в строме-резкое полнокровие и воспаление. она самостоятельно не проходит. нужно хирургическое вмешательство.

4)кератоакантома(ротовой молюск): локализуется на слизистой оболочке губ, на коже, редко на языке. Чаще у пожилых мужчин. Макроскопически: это небольшой(до 1 см), выступающий, плотный, подвижный, безболезненный, серо-красный узел. На его вершине(в центре)-очаг гиперкератоза. Ороговевшие массы сами по себе удаляются и так образуется воронкообразное углубление. Гистологически: акантоз, паракератоз, дискератоз, атипизм эпителиоцитов; в строие-выраженная клеточная инфильтрация.

Сам рак полости рта макроскопически: вначале слегка возвышающаяся, плотная, безболезненная бляшка. которая затем может расти в просвет полости рта (в форме гриба), но быстро распадается. Рак полости рта обнаруживается чаще уже после распада бляшки как язва: дно плотное, шероховатое, края приподняты. Гистологически: в 95% случаев это плоскоклеточный рак, а в 5% это аденокарценома, берущая начало из малых слюнных желез и недифференцированный рак. Они могут прорастать в глотку, гортань, кости; далее появляются лимфогенные метастазы в подбородочные и подчелюстные лимфоузлы(они односторонние), потом гематогенные метастазы в легкие, печень и кости.

Осложнения: нагноения, кровотечения, кахексия.