1. Кариес: определение, патогенез,условия, стадии, морфология.

Кариес (лат.гниение)-Это пат. процесс прогрессирующего разрушения твёрдых тканей зуба с образованием полости вследствие уменьшения содержания минеральных солей под влиянием микроорганизмов.

Страдают этой болезнью до 90-95% людей, особенно дети. Причины развития кариеса окончательно не установлены. Предлагалось множество теории, пытающихся их обосновать, но ни одна из них полностью не объясняет все случаи возникновения кариеса . В настоящее время считается, что вначале образуется мягкий зубной налёт, который формируется вследствие недостаточного ухода за зубами в местах, недоступных для самоочищения при жевании пищи ( фисуры и ямки жеват. поверхностей, Матрикс мягкого зубного налёта состоит из отложении на коронке зубов остатков пищи, компонентов слюны, слущеного эпителия, лейкоцитов, полисахаридов, белков, жиров , а также микроорганизмов обычно смешанной флоры., но чаще стрептококков. Наличие мягкого зубного налёта-одно из главных местных условии возникновения кариеса. Также среди местных факторов имеют значение:количество , измененные состав и свойства слюны. повышенная проницаемость эмали, не исключая наличие различной индивидуальной устойчивости к кариесу. Кроме того, большую роль играют ещё общая сопротивляемость организма, наличие способствующих кариесу системных заболевании, нарушении различных видов обмена вещ-в( в первую очередь, минералов, нарушающих функцию одонтобластов пульпы), характер питания, наследственная предрасположенность, возраст.

Отложение в мягкий зубной налёт минералов (особенно фосфата кальция из слюны и минералов из десневой жидкости) приводит к его уплотнению, выступанию, ещё более прочному соединению с эмалью зуба, то есть формируется зубная бляшка, в дальнейшем преобразующаяся в зубной камень.

Кариесом преимущественно поражаются зубы верх. челюсти, чаще первые большие коренные ( моляры), в меньшей степени -вторые моляры, малые кореные (премоляры) и верхние резцы. Начинается кариозный процесс обычно на жев. поверхности ( в ямках и фисурах, где эмаль тоньше и менее прочна, или на соприкосающихся пов-тях), реже на щёчной поверхности и очень редко-на язычной. Выделяют 4 к.м стадии: стадия пятна, стадия поверхностного кариеса, среднего и глубокого.

Стадия пятна-начальная и обратимая. Вначале деминерализация происходит в подповерхностной зоне эмали, где уменьшается содержания минералов в межпризменных пространствах, в рез-те чего последние расширяются.Затем деминерализуются сами призмы, границы которых стираются. Эмаль становится неоднородной , теряет блеск и прозрачность, проницаемость её повышается, но слои эмали и эмалево-дентинное соедениение сохранены. Макро: на блестящей пов-ти эмали появляется участок помутнения белого цвета, которая иногда пигментируется в тёмно-желтый цвет из-за отложении меланина или других органических вещ-в.. В редких благоприятных случаяхв первой стадии кариеса процесс может подвергаться обратному развитию, т.е происходит новое отложение солей ( минерализация) и пятно исчезает. Но чаще наблюдается прогрессирование и наступление стадии поверхностного кариеса, т.е процесс не проникает глубже эмалево-дентинного соединения. Усугубляется деминерализация и деструкция эмали. Эмалевые призмы расположены хаотично, содержание в них кальция неравномерное, постепенно полностью разрушаются, превращаясь в бесструктурную массу. микробы начинают распростронятся по разрушенным участкам, по межпризменным пространствам . Поверхность коронки зуба становится шероховатой, с участками дефектов и размягчения эмали. При медленном развитии кариеса на этой стадии может произойти обратное обызвествление(реминерализация) из слюны, при быстром-разрушается эмалево-дентинное соединение и процесс переходит на дентин , что является стадией среднего кариеса. Теперь уже в дентине происходит деминерализация, размягчение, и разрушение . Дентинные канальцы расширены, заполнены микроколониями бактерии. В эту стадию формируется кариозная полость, имеющас форму перевёрнутой колбы(конуса). Сохранившийся дентин желтеет из-за отложении продуктов жизнедеятельности, бактерии.В стадии глубокого кариеса происходит углубление кариозной полости и формирование каверны в размягченном дентине. Дентин представлен в виде тонкой полоски, отделяющий кариозную полость от пульпы.. В пульпе отёк и серозное воспаление. Если разрушается и эта полоска, то процесс переходит на корневой канал и развивается частое осложнение-пульпит