Задача № 29

Больной, 38 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение в объеме правой половины мошонки. Заболевание началось 1

-год назад с появления опухолевидного образования у корня мо­шонки. Со временем образование увеличилось, спустилось в мошонку. Стали возникать боли при физической нагрузке. Общее состояние больного без особенностей. Правая половина мошонки увеличена в размерах до 12 х 8 х 6 см. Образование определяется как стоя, так и в положении лежа, в брюшную полость не вправля­ется. Консистенция плотноэластическая. Перкуторно - тимпанит. Наружное кольцо пахового канала слева - не расширено, справа - четко не определяется. Семенной канатик не пальпируется.

О каком заболевании можно думать? Классификация заболевания? Анатомические особенности, определяющие возникновение, данного заболевания? Предрасполагающие и производящие факто­ры возникновения данного заболевания? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Тактика лечения? С какими осложнениями можно встретиться на операции и в послеоперационном периоде?

29.

У больного невправимая косая пахово-мошоночная грыжа, необходимо дифференцировать с водянкой оболочек, опухолью яичка. Показана плановая операция с пластикой задней стенки па­хового канала (с учетом больших размеров грыжи).

Задача № 30

Мужчина 45 лет, болен в течение 4 суток. Беспокоят боли в правой подвздошной области, температура 37,2. При осмотре: Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, бо­лезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные сим­птомы неубедительны. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование 10x12 см, болезненное, малопод­вижное. Стул регулярный. Лейкоцитоз - 12 тыс.

Ваш диагноз? Этиология и патогенез данного заболевания? С какой патологией следует провести дифференциальную патоло­гию? Дополнительные методы обследования? Тактика лечения это­го заболевания? Лечение больного на этой стадии заболевания? Возможные осложнения заболевания? Показания к оперативному лечению, характер и объем операции?

30.

У больного развился аппендикулярный инфильтрат, под­тверждается данными УЗИ. Тактика консервативно-выжидательная, в случае абсцедирования показано оперативное лечение.

Задача № 31

Больной 30 лет, находится в хирургическом отделении по поводу острого аппендицита в стадии аппендикулярного инфильт­рата. На 3 сутки после госпитализации и на 7 сутки от начала забо­левания боли внизу живота и особенно в правой подвздошной об­ласти усилились, температура приняла гектический характер.

Объективно: Пульс 96 в минуту. Дыхание не затруднено. Живот правильной формы, резко болезненный при пальпации в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Инфильтрат в правой подвздошной области несколько увеличился в размерах. Лейкоцитоз увеличился по сравнению с предыдущим анализом.

Сформулируйте клинический диагноз в данном случае? Так­тика лечения больного? Характер, объем и особенности хирургиче­ского пособия при данной патологии? Особенности ведения после­операционного периода?

31.

Наступило абсцедирование аппендикулярного инфильтра­та. Показано оперативное лечение. Предпочтительно внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника.