Задача №19

У больного 47 лет, у которого в течение года отмечались изжоги, внезапно появились очень сильные боли по всему животу, более выраженные в эпигастрии. Через 2 часа доставлен машиной скорой помощи в хирургический стационар. Дежурным врачом, из-за занятости последнего, осмотрен через 30 мин. после поступле­ния в приемный покой. К этому времени боли значительно умень­шились. При осмотре: пульс 80 в 1 мин., дыханий 20 в 1 мин. Жи­вот щадит при дыхании в эпигастральной области и правом подре­берье. При пальпации умеренное мышечное напряжение в эпигаст­ральной области, правом подреберье и правой подвздошной облас­ти, здесь слабо положительный симптом Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. Кишечные шумы несколько ослаблены. Язык влажный, мочился перед началом болей без резей, стул был утром.

Ваш диагноз, дополнительные методы исследования для его подтверждения. Ваша тактика в отношении выбора метода лече­ния?

19.

У больного 47 года, вероятно, прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки. Показана обзорная рентгенография брюшной полости на наличие полоски газа под диафрагмой, при отсутствии последней показана фиброгастроскопия, при необнаружении язвы и при этом методе показана лапароскопия после предварительного введения в желудок цветной жидкости (метиленовая синь, краска конгерот или кармин). При подтверждении диагноза показано ушивание перфоративной язвы с последующей противоязвенной тера­пией в гастроэнтерологическом отделении.

Задача №20

У мужчины 32 лет после злоупотребления алкоголем была неоднократная рвота в ночное время. Утром рвота однократная, по типу «кофейной гущи». Мочеиспускание в норме. Стула не было. При осмотре цвет кожи обычный, влажность слегка повышена, та­хикардия около 92 в мин. АД 120/75 мм рт.ст.

Какой предварительный диагноз ? План обследования ?

20.

На фоне неоднократной рвоты предполагается разрыв сли­зистой кардиального отдела желудка (синдром Мэллори-Вейсса). Необходимо взять анализ крови, определить группу и резус-фактор, выполнить ректальное исследование, завести зонд в желу­док и сделать ФЭГДС.

Задача № 21

Женщина 56 лет перенесла 2 года назад операцию по пово­ду хронической язвы желудка. Доставлена в приемное отделение скорой помощью в тяжелом состоянии: бледная, тахикардия 120 в мин.; АД 80/50 мм рт ст. Со слов родственников, потеряла сознание в ванной комнате, рвоты не было. Накануне 2 дня жаловалась на жидкий стул темного цвета.

Ваш предположительный диагноз и мероприятия по обследо­ванию в приемном отделении?

21.

Вероятнее всего, имеет место пептическая язва гастроэнтероанастомоза, осложненная кровотечением. Больная нуждается в госпитализации в отделение интенсивной терапии, где после вве­дения зонда в желудок и попытки опорожнить его надлежит вы­полнить экстренную ФЭГДС.

Задача № 22

У больного 32 лет на 5-й день после резекции желудка по поводу прободной язвы 12-перстной кишки после еды появилось чувство тяжести и боли тупого характера в правом подреберье, через 20 минут обильная рвота желчью (более стакана), в последующем рвоты желчью стали повторяться почти после каждого приема пищи. Больной стал терять в весе, так как боялся принимать пищу. При осмотре живот умеренно вздут в правой половине выше пупка, умеренно болезненный при пальпации, здесь определяется шум плеска. При рентгенографии культя желудка несколько растянута, бариевая взвесь заполняет приводящую петлю почти до ушитой культи 12-перстной кишки и долго задерживается здесь. Из культи желудка барий свободно опорожняется по отводящей петле. Диастаза мочи 512 ед. Ваш диагноз и тактика?

22.

У больного 32 лет после резекции по Рейхель-Полия раз­вился острый синдром приводящей петли, сопровождающийся отечной формой острого панкреатита, при безуспешности консер­вативной терапии (дренирование приводящей петли через носожелудочный зонд, поясничные новокаиновые блокады, парентераль­ная инфузионная терапия, обеспечивающая высококалорийное пи­тание - не менее 3,5 тыс. калорий, медикаментозная - церукал подкожно и электростимуляция моторной функции желудка и 12-перстной кишки), еюнодуоденостомия или анастомоз типа Ру.