Задача № 13

После операции у больной с желтухой и холангитом обна­ружена рубцовая стриктура дистальной части холедоха. Общее состояние больного тяжелое, выраженные изменения в сердце и лег­ких. Какое предпочтительно вмешательство?

13.

Операцию целесообразно расчленить. Первый этап - раз­грузочная холедохостомия. При уверенности в проходимости пу­зырного протока можно выполнить и холецистостомию. После уменьшения желтухи -билиодигестивный анастомоз.

Задача № 14

На операции по поводу предполагаемой механической желтухи обнаружена полная проходимость желчных путей, холедох не расширен. Диагноз и дальнейшие действия хирурга?

14.

У больного цирроз печени или гепатит. Следует ограни­читься лапаротомией, биопсией (игольной) печени для гистологи­ческой верификации диагноза. Лечение консервативное.

Задача № 15

При лапаротомии обнаружен желчный перитонит. Желч­ный пузырь не изменен. Действия хирурга?

15.

Желчный характер перитонита при неизмененном желч­ном пузыре возможен при перфорации язвы 12-перстной кишки или антрального отдела желудка. При отсутствии перфоративного отверстия на передней стенке органов надо вскрыть сальниковую сумку и ревизовать заднюю стенку желудка и 12-перстной кишки, эдювести осмотр поджелудочной железы. ,

Задача № 16

Через 3 года после холецистэктомии у больного появились нерезкие боли в правом подреберье на фоне появления желтушности кожных покровов. О чем можно думать?

16.

Вероятно, в данном случае речь идет о холелетиазе. Оче­видно, камни холедоха образовались в течение этого времени. По­сле обследования и подтверждения диагноза показана операция или эндоскопическая папиллосфинктеротомия с последующим удалением камней из холедоха.

Задача № 17

При инфузионной холецистографии в проекции удаленно­го желчного пузыря определяется небольшое образование, напоми­нающее желчный пузырь. В клинике преобладают боли в правом подреберье. О чем можно думать?

17.

Вероятнее всего речь идет об оставленной длинной культе пузырного протока во время первой операции. При прогрессировании болевого синдрома не исключена опера­ция — укорочение культи пузырного протока.

Задача № 18

Больной 22 лет, слесарь, жалуется на сильные боли над пупком справа, возникающие натощак, изжогу, кислую отрыжку. Боль уменьшается после приема пищи, молока, соды. Из анамнеза выяснилось, что подобные боли были весной, держались около 2 недель. Лечился амбулаторно у терапевта по поводу гастрита. При объективном исследовании - пониженного питания, астенической конституции, выражены вегетативные нарушения. Наибольшее на­пряжение мышц отмечается в эпигастральной области и правом подреберье, там же болезненность при глубокой пальпации.

Какой предварительный диагноз можно поставить больному? Какой план обследования необходим для его подтверждения? Как лечить данного больного? Чем объяснить снятие боли приемом пищи?

18.

Больной 22 лет, видимо, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с низкой локализацией язвы. Для уточнения диаг­ноза необходима фиброгастродуоденоскопия, исследование ночной желудочной секреции и определение кислотообразующей функции желудка методом внутрижелудочной рН-метрии. При обнаружении язвы показана консервативная терапия в гастроэнтерологическом отделении, при безуспешности последней - проксимальная селек­тивная ваготомия.