Задача №8

Больной 38 лет, будучи в нетрезвом состоянии, был избит неизвестными. Отмечает, что несколько раз получал удары нога­ми в живот, больше слева. Поступил в клинику через 2 суток с мо­мента травмы в связи с ухудшением состояния (резкая слабость, головокружение). Объективно: резкая бледность кожи, АД 100/40 мм рт ст. В анализе крови умеренная анемия постгеморрагического типа. Живот несколько напряжен во всех отделах, вздут, пери­стальтика не выслушивается, симптомы раздражения брюшины положительны. В отлогих местах определяется тупость.

Ваш диагноз и последующая тактика?

8.

У больного можно предположить внутрибрюшное крово­течение вследствие двухмоментного разрыва селезенки. Показана экстренная операция-спленэктомия.

Задача №9

Больная 42 лет, 2 часа назад упала на улице, ударившись о бордюрный камень. Почувствовала головокружение, слабость, дос­тавлена в больницу «скорой помощью». Объективно резкая блед­ность, пульс 112/мин, АД 90/50 мм рт ст. Язык сухой, чистый. Жи­вот напряжен, участвует в акте дыхания, симптомы раздражения

брюшины сомнительны. В отлогих местах живота определяется жидкость, положителен симптом «Ваньки-встаньки».

Предположительный диагноз и последующая тактика?

9.

Учитывая механизм травмы и клинику, необходимо думать о разрыве селезенки с внутрибрюшным кровотечением. Показано экстренное оперативное лечение.

Задача №10

Больной 41 года, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет.

В анамнезе год назад была беспричинная крапивница и зуд кожи. При осмотре край печени пальпируется на 3 см ниже ребер­ной дуги. При рентгенологическом исследовании определяется вы­пячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

10.

Вероятнее всего, у больного однокамерный эхинококк. Для Уточнения диагноза необходимо сдать анализ крови: (эозинофилия), поставить реакцию с эхинококковым диагностикумом и сде­лать снимки области диафрагмы, на которых может быть выявлено кольцо обызвествления. Больной должен быть оперирован.

Задача №11

Больной 40 лет доставлен в больницу по экстренным показаниям с жалобами на обильную кровавую рвоту. Заболел внезапно. Из анамнеза выяснено, что длительное время злоупотреблял алкоголем. При обследовании живота печень не пальпируется, обращает на себя внимание увеличенная селезенка. О каком источнике кровотечения можно думать? Между ка­кими заболеваниями следует проводить дифференциальный диаг­ноз?

11.

Наиболее вероятно, что кровотечение из варикозно расши­ренных вен пищевода на почве алкогольного цирроза печени. Что­бы не ошибиться, необходимо исключить язвенное кровотечение, кровотечение из распадающейся опухоли желудка, заболевание крови и легочное кровотечение. Для выяснения причины кровотечения можно произвести рентгеноскопию пищевода и эзофагогастродуоденоскопию.

Задача № 12

Через 30 дней после холедохостомии продолжает отде­ляться до 0,5 л желчи в сутки по дренажу. Кап обесцвечен. Тактика хирурга?

12.

У больного симптомы непроходимости дистальной части холедоха. Показано УЗИ и фистулография. При полной непрохо­димости - повторная операция.