Задача № 43

На консультацию в ЦРБ был вызван ангиохирург, который при осмотре 72-летнего больного, страдающего постинфарктной аневризмой сердца, стенокардия покоя, установил 24-часовую ишемию левой ноги, возникшую остро на фоне удовлетворительного общего состояния.

При осмотре была отмечена полная обездвиженность конеч­ности, отсутствие как активных, так и пассивных движений в паль­цах стопы, голеностопном и коленном суставах, мраморная пятни­стая окраска кожных покровов, конечность холодная на ощупь, пальпация икроножных мышц - резко болезненна. Пульсация оп­ределяется только на бедренной артерии под пахом. Состояние больного расценивается как очень тяжелое, наблюдается прогрес­сивное снижение диуреза.

Сформулируйте развернутый клинический диагноз. Какова тактика лечения больного?

43.

Атеросклероз. Постинфарктный кардиосклероз. ИБС, сте­нокардия покоя. Постинфарктная аневризма сердца. Эмболия левой бедренной артерии с продолженным дистальным тромбозом арте­риального русла, ишемии Ш-Б-В.

Больному показана срочная ампутация конечности на уровне верхне-средней трети бедра под местной анестезией.

Задача № 44

Больную 35 лет беспокоит чувство тяжести в левой ноге, особенно к концу рабочего дня, а также наличие варикозно расши­ренных вен на этой ноге. Варикоз появился около 10 лет назад и начался с бедра и верхней 1/3 голени, чувство тяжести появилось около года назад. При объективном обследовании обнаружили ма­гистральный тип варикозного расширения большой п/к вены на бедре и голени. По данным УЗ допплерографии, регистрируется патологический вено-венозный рефлюкс в области устья большой подкожной вены. Диагноз, лечебная тактика?

44.

У больной варикозная болезнь с высоким венозным сбро­сом, ХВН I степени. Показано оперативное вмешательство, вклю­чающее операцию Троянова и удаление основного ствола и вари­козно расширенных притоков большой подкожной вены на бедре и голени.

Задача № 45

У больной 45 лет 3 дня назад появились острые боли в верхней трети правой голени. К моменту обращения боли беспоко­ят в голени и в правом бедре. Объективно: гиперемия кожи и рез­кая болезненность по ходу варикозно расширенной большой под­кожной вены на голени и в нижней трети бедра. Диагноз, тактика лечения?

45.

Варикозная болезнь вен правой нижней конечности, ос­ложненная острым восходящим тромбофлебитом большой под­кожной вены. Необходима экстренная перевязка большой подкож­ной вены с притоками в месте впадения ее в бедренную вену (опе­рация Троянова), консервативное лечение варикотромбофлебита и радикальная флебэктомия в течение ближайших двух недель.

Задача № 46

У больного с обширной раневой травмой на вторые сутки подъем температуры до 40°С, выраженная бледность кожного по­крова, снижение артериального давления, затруднение дыхания, тахипноэ. Прогрессирует отек травмированной конечности. Ваш диагноз и последовательность лечебных мероприятий?

46.

Следует думать о наличии анаэробной инфекции, для чего необходимо сделать рентгенологическое исследование. При нали­чии газа в мягких тканях диагноз не будет вызывать сомнений. При этом необходимо рассечь заинтересованные мягкие ткани лампасными разрезами, включая и фациальные футляры. Далее следует назначить ГБО, антибактериальную и дезинтоксикационную тера­пию. Местно рана должна перевязываться с перекисью или марган­цовым раствором. Больной подлежит наблюдению.