Задача № 38

У мужчины 48 лет после праздничного застолья появились боли в области заднего прохода, невозможность сидеть, кровь и слизь при попытке к дефекации. При осмотре анальной области «розетка» из некротических вишневого цвета узлов, пораженных, резко болезненных. Что с больным? Какова Ваша тактика?

38.

У больного имеется осложнение геморроя-тромбофлебита геморроидальных узлов. Лечение такого больного должно прово­диться в стационаре.

Задача № 39

У молодого человека 18 лет периодически открывается свищ с гнойным отделяемым в межягодичной складке и местно видны два лунообразных втяжения по средней линии, из которых выделяется гной. Что с больным?

39.

У больного имеется эпителиальный копчиковый свищ. Не­обходимо оперировать в плановом порядке.

Задача №40

Больной 53 лет, жалуется на боли в левой икроножной мышце, возникающие при ходьбе (через 50 м), постоянную зяб­кость этой ноги. Давность заболевания около года. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Левая стопа холоднее пра­вой, несколько бледнее, на левой ноге определяется ослабленная пульсация только на бедренной артерии, где выслушивается систо­лический шум. Справа пульсация сохранена на всех уровнях. Диаг­ноз? Как лечить больного?

40.

Больной страдает облитерирующим атеросклерозом с по­вреждением подвздошно-бедренного сегмента. Стадия декомпен­сации при физической нагрузке. Больной должен быть направлен в отделение хирургии сосудов на оперативное лечение (реконструк­тивная операция на подвздошно-бедренных суставах слева).

Задача № 41

Больной 34 лет, жалуется на боли при ходьбе в обеих ик­роножных мышцах через 200 - 300 метров и боли в 1 пальце левой стопы. Давность заболевания около 4 месяцев. Объективно: голени имеют мраморную окраску, дистальные отделы стоп синюшно-багровые. На первом пальце видно черное пятно 2x3 см, палец резко болезненный при пальпации. Пульс на артериях стоп и голе­ни отсутствует, на подколенных - ослабленный. Диагноз? Как ле­чить больного?

41.

Больной страдает облитерирующим эндартериитом в IV стадии. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, боль­ной нуждается в стационарном лечении, где на фоне энергичной консервативной сосудорасширяющей терапии ему должна быть выполнена поясничная симпатэктомия и затем экзартукуляция пер­вого пальца. В дальнейшем больной должен быть диспансеризирован и трудоустроен.

Задача № 42

В участковой больнице, расположенной в 30 км от ЦБР и в 180 км от областной больницы, на стационарном лечении находит­ся больной 62 лет, с интрамуральным инфарктом миокарда. На 25 день с момента заболевания ночью внезапно у него возникли резчайшие боли в левой ноге. Конечность сразу же побледнела. Ис­чезли активные движения в пальцах стопы и голеностопном суста­ве, снижена кожная чувствительность, пальпация икроножных мышц умеренно болезненна. Пульсация на бедренной артерии под паховой связкой несколько усилена по сравнению с пульсацией бедренной артерии справа.

Ваш диагноз? Какая последовательность оказания помощи больному?

42.

У больного наступила эмболия левой бедренной артерии с перекрытием устья глубокой артерии бедра (усиление пульсации над местом закупорки артерии).

В комплекс лечебных мероприятий необходимо включить на­значение наркотических средств, введение спазмолитиков, гепарина 5 - 10 тыс. ЕД., реополиглюкина, новокаина 0,5% - 150,0 с до­бавлением 1% - 5 мл никотиновой кислоты в/венно капельно, сер­дечные средства, конечность необходимо обложить пузырями со льдом (стопа - голень). Через отделение санитарной авиации вы­звать дежурного ангиохирурга для консультации больного.