Задача №1

Больная 25 лет обратилась на прием с жалобами на раз­дражительность, плаксивость, быструю утомляемость, головную боль, чувство спазма в области гортани. Работает и учится, мало отдыхает, спит до 6 часов в сутки.

Объективно: Пониженного питания, глаза блестят, легкое дрожание пальцев кистей. Шея обычная, щитовидная железа за­метна только при глотании. При пальпации отчетливо определяют­ся только боковые доли, последние равномерно мягкие, аускультативно над ними ничего не выслушивается. Пульс 100 в минуту, с единичными экстрасистолами. Артериальное давление 150/60. При аускультации сердца систолический шум. При пальпации живота :без особенностей.

Ваш диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инст­рументальные методы исследования необходимо выполнить? Пока­зания к оперативному лечению при данной патологии?

1.

У больной симптомы тиреотоксического зоба. Необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы. При обнаружении узловых образований производится их пункция. Обязательно определение

уровня тиреоидных гормонов и ТТГ. При необходимости диффе­ренциальной диагностики с токсической аденомой выполняется ска­нирование щитовидной железы.

Показания к оперативному лечению: многоузловой токсиче­ский зоб, токсическая аденома, диффузный токсический зоб при неэффективности консервативного лечения.

Задача №2

Больной 51 год. 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3x3. Все годы образование не причи­няло никакого беспокойства, за последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больная отмечает ухудшение общего состоя­ния: слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образование ограни­чено в подвижности. По ходу левой кивательной мышцы лимфати­ческие узлы увеличены и плотны.

Ваш диагноз? Как можно его подтвердить? Как будете лечить больного?

2.

Имеются все основания заподозрить зоб или рак. Подтвер­дить диагноз рака щитовидной железы помогут ультразвуковое иссле­дование и пункционная биопсия. При подтверждении диагноза "рак щитовидной железы" больной показана экстрафасциальная тиреоидэктомия с фасциально-футлярной лимфаденэктомией. В последую­щем необходим курс лучевой терапии и большие дозы тиреоидных препаратов.

Задача №3

Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой форм 5x5 см с четкими грани­цами, легочная ткань прозрачна.

Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Ваша тактика в лечении больного?

3.

Для уточнения диагноза внутригрудинного зоба необходи­мо провести следующие дополнительные методы обследования: пневмомедиастинография - с целью уточнения топического распо­ложения и размеров опухолей. Контрастное исследование пищево­да - с целью выявления дислокации органов средостения и смеще­ния опухолей при глотании. Томографическое исследование - с целью выявления сужения или оттеснения вены новообразованием; сканирование и радиоизотопное исследование функций щитовид­ной железы с радиоактивным йодом. Клинические проявления тиреотоксикоза определяют показания к оперативному лечению. Удаление загрудинного зоба при данной локализации менее травматично осуществить шейным доступом, выполняя рекомендации В.Г. Николаева пересекать грудинно-подъязычные, грудинно-щитовидные, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. При по­дозрении на наличие сращения зоба с окружающими тканями воз­можен трансторакальный доступ.