4 Фазы исследования:

- ранняя артериальная фаза (оцениваем почечные артерии и ее крупные ветви);

- поздняя артериальная фаза (видим все разветвления почечной артерии до периферии);

- нефрографическая (контраст переходит в капилляры почек и вены. Хорошо видна паренхима);

- урографическая (контраст заполняет чашечно-лоханочный аппарат).

Рентгенанатомия почек.

В норме на R-граммах в положении пациента лежа, почки находятся на уровне 2-х нижних грудных и 3-х верхних поясничных позвонков.

Размеры почек примерно: в длиннике 12-14 см, в поперечнике 5-6 см.

Лоханки проецируются на уровне 1-2 поясничных позвонков.

Почки расположены так, что их верхние полюса располагаются очень близко к позвоночному столбу, а нижние расходятся.

Патологические процессы.

Пиелонефрит – воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

R-признаки:

- изменение размеров и контуров почек;

- замедленное выделение почками контраста;

- деформация ЧЛС;

- повышение плотности тени почки.

Гидронефроз.

Развивается вследствие наличия препятствия к оттоку мочи (стриктуры, перегибы, камни, сдавление извне,опухоли мочеточников)

R-признаки.

- значительное расширение ЧЛС почек. Сначала развивается пиелоэктозия (расширение лоханки), потом гидроколекоз (расширение чашечек), и конечная стадия - гидронефроз.

Врожденная дистопия.

Неправильное расположение почки (врожденное). В основном встречается низкое расположение почки. Поясничная дистопия, крестцовая дистопия, тазовая дистопия, очень редко грудная дистопия.

Удвоение почки. (двойная сросшаяся почка).

На R-грамме:

- 2 чашечно-лоханочных аппарата, которые располагаются один над другим. От каждого отходит мочеточник, но они могут самостоятельно впадать в МП (полное удвоение), или на каком-то этапе соединяться и образовывать 1 мочеточник (неполное удвоение почки).

07.06.2012

Лучевая диагностика и терапия

Лекция №6

Тема: «Радиобиологические основы лучевой терапии и методы лучевой терапии»

Лучевая терапия – использование ионизирующего излучения с лечебной целью.

Почему используем в лечебных целях:

- для стимулирования органов и тканей (живые и здоровые) – низкие дозы.

Радиобиология – наука, изучающая действие ионизирующего излучения на органы и ткани.

3 этапа воздействия ионизирующего излучения на органы и ткани:

1. Физический;

2. Радиохимический;

3. Биологический.

Радиоизотопы – химические вещества, обладающие теми же способностями, что и естественные аналоги, но различные по атомной массе.

Используют радиоизотопы с коротким периодом полувыведения

Свойства радиоактивных лучей те же, что и у рентгеновских лучей.

Эффект кумуляции. Лучевая терапия вся основана на эффекте кумуляции.

Радиоактивность измеряется в Беккерели (1 беккерель = 1 распад в одну секунду).

Дозиметрия – занимается изучением поглощенной дозы радиоактивного вещества.

Доза (облучения) – величина энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества.

Мощность (облучения) – величина энергии, поглощенной за единицу времени.

Единица поглощенной дозы может измеряться так же в Греях (1 грей = 1Дж/кг).

Радиочувствительность – это мера чувствительности органов и тканей к ионизирующему излучению.

Радиорезистенстность – это степень устойчивости органов и тканей к ионизирующему излучению.

Органы особо чувствительные к радиоизлучению:

- костный мозг (особенно красный) – реагирует 1;

- вся лимфоидная ткань;

- половые железы.

Средние по чувствительности:

- кожа;

- слизистые (носовой, ротовой полости);

- молочные железы;

- хрящевая ткань;

- костная ткань в период роста.

Низкой чувствительностью (радиорезистентные):

- печень;

- почки;

- головной мозг;

- соединительная ткань;

- железы внутренней секреции.

Физический этап мало изучен и короток.

Радиохимический этап. На этапе происходит распад молекулы воды.

Биологический этап. Более изучен.

Уровни радиационного поражения организма:

1. Молекулярный уровень (повреждается ядро клетки (ДНК и РНК);

2. Субклеточный уровень поражения (поражаются клеточные структуры);

3. Клеточный уровень (повреждается полностью вся клетка, что приводит к ее гибели, нарушаются процессы деления клетки);

4. Тканевой уровень (поражаются клетки определенной ткани (например, лимфоидной ткани);

5. Органный уровень (повреждения на уровне одного органа);

6. Организменный уровень (поражение практически всего организма, приводя его к гибели);

7. Популяционный уровень (повреждения, касающиеся определенной популяции людей, которые были подвержены излучению).

Биологическое действие делится:

- Ранний эффект – это эффекты, которые появляются в течении первого полугода после излучения;

- Поздний эффект – это эффекты, которые появляются спустя полгода после облучения.

- Стахостический эффект – возможные, вероятные эффекты. Они возникают под действием ионизирующего излучения малых и средних доз. Изменения больше генетические.

- Нестахостический эффект (обязательный эффект) – эффекты, проявления которых видно. Под воздействием высоких доз излучения. Характерны чаще соматические проявления.

Основные законы лучевой терапии:

1. Основной закон радиочувствительности (закон Бергонье-Трибондо). Чувствительность тканей прямо пропорционально интенсивности митотических и метаболических процессов, в этих тканях, и обратно пропорциональна их дифференцировки.

2. Закон Арнд-Шульца. Малые дозы лекарственных веществ (ионизирующего излучения) стимулируют клетки, средние дозы – угнетают, а высокие дозы – убивают клетки.

3. Терапевтический интервал. Это разность радиочувствительности нормальных и патологических тканей. Чем больше этот интервал, тем легче добиться лечебного эффекта.

4. Кумулятивный эффект. Потенцирование действия толерантных доз при их суммации.

5. Эллективность. Избирательность радиации к более радиочувствительным клеткам.

Наиболее радиочувствительные опухоли: лимфосаркома, лимфома, ретикулосаркома, лимфогранулаоматоз, плазмацитома;

Средне чувствительные: плоскоклеточный рак кожи, рак СО, аденакарцинома матки, опухоли яичников;

Низко чувствительные: соединительнотканные саркомы, аденокарцинома желудка, кишечника, почек, печени, поджелудочной железы.

Причины, влияющие на прогноз заболевания и радиочувствительность:

- чем больше распространенность процесса и масса опухоли, тем хуже прогноз; - наличие регионарных метастазов ухудшает прогноз;

- рост опухоли: при экзофитном – благоприятный прогноз, при смешанном и эндофитном – менее;

- чем выше скорость роста опухоли, тем хуже прогноз, но радиочувствительность выше.

- радиочувствительность зависит от оксигенации опухоли. Чем выше оксигенация, тем выше радиочувствительность. Чем богаче ровоснабжение опухоли, тем она радиочувствиетльнее.

- плоидность ДНК – наличие аномальных ДНК. Высокая плоидность ухудшает прогноз, но радиочувствиельность выше при этом.

- локализация в пределах одного органа.

Основная цель ЛТ – максимальный терапевтический эффект, при минимальном повреждении окружающих

здоровых тканей и всего организма.

Показания для лучевой терапии:

- все опухолевые заболевания со средней или высокой радиочувствительностью;

Противопоказания:

Общие.

- лимфопения;

- лейкопения;

- анемия;

- тромбоцитопения;

- кахексия;

- высокая лихорадка;

- декомпенсированные состояния жизненно важных органов;

- повышенная чувствительность к радиоактивному излучению.

Местные.

- аллергический диатез в области облучения.

В зависимости от цели различают следующие виды ЛТ:

1. Радикальная лучевая терапия. Цель: полное избавление от опухоли. Возможна, когда опухоль четко отграниченная, небольших размеров, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие л/у.

2. Паллиативная лучевая терапия. Цель: продлить жизнь больного и перевести неоперабельную опухоль в операбельную. Возможна, когда имеются отдаленные метастазы, когда опухоль не имеет четких границ.

3. Профилактическая лучевая терапия. Проводиться тогда, когда имеется подозрение на рецидив опухоли. Но подтвердить и опровергнуть мы это никак не можем.

4. Симптоматическая лучевая терапия. Проводится в запущенных случаях, когда невозможно не выздоровление, не продление жизни больного. Цель: уменьшить симптом.

Комбинированная лучевая терапия.

Сочетанная лучевая терапия – применение различных способов лучевой терапии (например, внешние и внутриполостное облучение).

Д/з Все способы лучевой терапии, методы лучевой терапии, периоды лучевой терапии

07.06.2012

Лучевая диагностика и терапия

Лекция №6

Тема: «Радиобиологические основы лучевой терапии и методы лучевой терапии»

Лучевая терапия – использование ионизирующего излучения с лечебной целью.

Почему используем в лечебных целях:

- для стимулирования органов и тканей (живые и здоровые) – низкие дозы.

Радиобиология – наука, изучающая действие ионизирующего излучения на органы и ткани.

3 этапа воздействия ионизирующего излучения на органы и ткани:

4. Физический;

5. Радиохимический;

6. Биологический.

Радиоизотопы – химические вещества, обладающие теми же способностями, что и естественные аналоги, но различные по атомной массе.

Используют радиоизотопы с коротким периодом полувыведения

Свойства радиоактивных лучей те же, что и у рентгеновских лучей.

Эффект кумуляции. Лучевая терапия вся основана на эффекте кумуляции.

Радиоактивность измеряется в Беккерели (1 беккерель = 1 распад в одну секунду).

Дозиметрия – занимается изучением поглощенной дозы радиоактивного вещества.

Доза (облучения) – величина энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества.

Мощность (облучения) – величина энергии, поглощенной за единицу времени.

Единица поглощенной дозы может измеряться так же в Греях (1 грей = 1Дж/кг).

Радиочувствительность – это мера чувствительности органов и тканей к ионизирующему излучению.

Радиорезистенстность – это степень устойчивости органов и тканей к ионизирующему излучению.

Органы особо чувствительные к радиоизлучению:

- костный мозг (особенно красный) – реагирует 1;

- вся лимфоидная ткань;

- половые железы.

Средние по чувствительности:

- кожа;

- слизистые (носовой, ротовой полости);

- молочные железы;

- хрящевая ткань;

- костная ткань в период роста.

Низкой чувствительностью (радиорезистентные):

- печень;

- почки;

- головной мозг;

- соединительная ткань;

- железы внутренней секреции.

Физический этап мало изучен и короток.

Радиохимический этап. На этапе происходит распад молекулы воды.

Биологический этап. Более изучен.

Уровни радиационного поражения организма:

8. Молекулярный уровень (повреждается ядро клетки (ДНК и РНК);

9. Субклеточный уровень поражения (поражаются клеточные структуры);

10. Клеточный уровень (повреждается полностью вся клетка, что приводит к ее гибели, нарушаются процессы деления клетки);

11. Тканевой уровень (поражаются клетки определенной ткани (например, лимфоидной ткани);

12. Органный уровень (повреждения на уровне одного органа);

13. Организменный уровень (поражение практически всего организма, приводя его к гибели);

14. Популяционный уровень (повреждения, касающиеся определенной популяции людей, которые были подвержены излучению).

Биологическое действие делится:

- Ранний эффект – это эффекты, которые появляются в течении первого полугода после излучения;

- Поздний эффект – это эффекты, которые появляются спустя полгода после облучения.

- Стахостический эффект – возможные, вероятные эффекты. Они возникают под действием ионизирующего излучения малых и средних доз. Изменения больше генетические.

- Нестахостический эффект (обязательный эффект) – эффекты, проявления которых видно. Под воздействием высоких доз излучения. Характерны чаще соматические проявления.

Основные законы лучевой терапии:

6. Основной закон радиочувствительности (закон Бергонье-Трибондо). Чувствительность тканей прямо пропорционально интенсивности митотических и метаболических процессов, в этих тканях, и обратно пропорциональна их дифференцировки.

7. Закон Арнд-Шульца. Малые дозы лекарственных веществ (ионизирующего излучения) стимулируют клетки, средние дозы – угнетают, а высокие дозы – убивают клетки.

8. Терапевтический интервал. Это разность радиочувствительности нормальных и патологических тканей. Чем больше этот интервал, тем легче добиться лечебного эффекта.

9. Кумулятивный эффект. Потенцирование действия толерантных доз при их суммации.

10. Эллективность. Избирательность радиации к более радиочувствительным клеткам.

Наиболее радиочувствительные опухоли: лимфосаркома, лимфома, ретикулосаркома, лимфогранулаоматоз, плазмацитома;

Средне чувствительные: плоскоклеточный рак кожи, рак СО, аденакарцинома матки, опухоли яичников;

Низко чувствительные: соединительнотканные саркомы, аденокарцинома желудка, кишечника, почек, печени, поджелудочной железы.

Причины, влияющие на прогноз заболевания и радиочувствительность:

- чем больше распространенность процесса и масса опухоли, тем хуже прогноз; - наличие регионарных метастазов ухудшает прогноз;

- рост опухоли: при экзофитном – благоприятный прогноз, при смешанном и эндофитном – менее;

- чем выше скорость роста опухоли, тем хуже прогноз, но радиочувствительность выше.

- радиочувствительность зависит от оксигенации опухоли. Чем выше оксигенация, тем выше радиочувствительность. Чем богаче ровоснабжение опухоли, тем она радиочувствиетльнее.

- плоидность ДНК – наличие аномальных ДНК. Высокая плоидность ухудшает прогноз, но радиочувствиельность выше при этом.

- локализация в пределах одного органа.

Основная цель ЛТ – максимальный терапевтический эффект, при минимальном повреждении окружающих

здоровых тканей и всего организма.

Показания для лучевой терапии:

- все опухолевые заболевания со средней или высокой радиочувствительностью;

Противопоказания:

Общие.

- лимфопения;

- лейкопения;

- анемия;

- тромбоцитопения;

- кахексия;

- высокая лихорадка;

- декомпенсированные состояния жизненно важных органов;

- повышенная чувствительность к радиоактивному излучению.

Местные.

- аллергический диатез в области облучения.

В зависимости от цели различают следующие виды ЛТ:

5. Радикальная лучевая терапия. Цель: полное избавление от опухоли. Возможна, когда опухоль четко отграниченная, небольших размеров, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие л/у.

6. Паллиативная лучевая терапия. Цель: продлить жизнь больного и перевести неоперабельную опухоль в операбельную. Возможна, когда имеются отдаленные метастазы, когда опухоль не имеет четких границ.

7. Профилактическая лучевая терапия. Проводиться тогда, когда имеется подозрение на рецидив опухоли. Но подтвердить и опровергнуть мы это никак не можем.

8. Симптоматическая лучевая терапия. Проводится в запущенных случаях, когда невозможно не выздоровление, не продление жизни больного. Цель: уменьшить симптом.

Комбинированная лучевая терапия.

Сочетанная лучевая терапия – применение различных способов лучевой терапии (например, внешние и внутриполостное облучение).

Д/з Все способы лучевой терапии, методы лучевой терапии, периоды лучевой терапии

Описания костей

1. метод, проекция, положение взаимоотношение 2. изменение по длине(укорочение, удлинение), 3. деформация (угловая, дугообразная) 4. изменение объема(утолщение, вздутие) 5. измеение контуров (периостит линейный, луковичный, бахромчатый, кружевной, игольчатый, козырек кодмена) 6. изм-е структуры кости (остеопароз, остеосклероз, остеонекрозостеолиз) 7. изменение суставов (суст щель, субхондр суст пластинки, суст поверхность 8. мягкие ткани

Описание легких.

1 качество снимка, жесткость, установка больного. 2. форма и размер грудной клетки, топография орг гр полости. 3. мягкие ткани и костный скелет. 4. сравнение прозрачности легочных полей. 5. легочный рисунок. 6. корни легкого. 7. положение диафрагмы. 8 состояние синусов. 9. органы средостения.

Методы ЛД

1)Рг(графия, скопия, линейная томограмма, с контрастом, электро Рг-графия, микрофокусная Рг, КТ)

2) МРТ. 3) УЗИ. А- и М- режим одномерный, в-режим 2-мерный (сонография). Допплерография. 4) радионуклидная диагн ; РЭТ- излучение в тонких срезах, как КТ; ПЭТ 5) термография

Рг-лучи

Открыты 8 ноября 1895г Вильгельм Конрад Рентген в г Вюрцбуг, Бавария. Заметил свечение платиносинеродистого бария. 22 декабря сделал снимок руки жены, 23 января выступил с докладом.

Св-ва лучей:

1)проникающая; 2) поглощение; 3) ионизир д-е; 4) флюоресцирующее д-е 5) фотохимическое д-е(разложение кристаллов бромистого серебра) 6)возникновение 2-чного излучения 7) биологич действие: прямое(выделение тепла, непосредств разрыв ДНК) и косвенное (радиолиз воды)

Контрастные методы исследования

Естественное- способность тк и органов из-за их разной величины, плотности и хим состава неодинаково поглощать излучение (кости и легкие) Искусственное ввод кс

Контрастные средства (кс): 1 R-контр ср-ва: а) с низким атомным весом (СО2 (для ввода в бр п-ть, п-ть сустава, свищ ход, в жкт),О2, воздух) б) с высоким атомным весом (бариевая взвесь 200 мл (для исслед ЖКТ), йодсодержащие пр-ты: жирорастворимые (липиодол,иодлипол, желиопак), водорастворимые (для исслед протоков слюнных ж, бонх дерева, для закрытия свищей) ионные(урографин); неионные (омниопак, визипак) 2 Для МРТ ( внеклеточные и органоспецифические: л/у, печень) 3 Для УЗИ (только при новообразованиях печени) П/п: абс: аллергия на йод, беременность отн: поливалентная аллергия, БА, системная красная волчанка- можно делать под прикрытием преднизолона.

Поб р-ция: тошнота, рвота, крапивница. Осл: кровотечения из места введения, поч нед-ть, остановка сердца, анаф шок, отек гол мозга. Сферы прим: ангиография, экскреторная урография, миелография, холангиография, РКТ.

Основные методики R-го исследования.

R- скопия, R-графия: аналоговая и цифровая. 4 элемента R-го исследования: источник излучения, объект исследования, приемник излучения и специалист. Простейшим приемником служит флюороскопический экран, он покрыт спец составом кот светиться под R лучами - R- скопия. Приемником м б R пленка, в эмульсии кот сод галоидные соед-я серебра, кот разлагают R лучи - R-графия. Методики: 1 Основные: обзорная (все элементы одного анатомического региона) и прицельная R- графии 2 Дополнительные: линейная томография, искусст контрастирование, телеR-графия, электроR-графия 3 Спец-е: маммография, ортопантомография (снимки зубов), радиовизиография (снимки внутри п-ти рта) Требования к R-граммам: снимки в двух взаимно перпендикулярных объектах.

КТ.

КТ- послойное исслед-е основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком R-го излучения.

Самый чувствительный приемник это набор ионизирующих камер, их показания излучения во всех частях R-го пучка передается на компьютер. Стол и рама. Томографы: шаговые, спиральные, мультиспиральные. Особенности: 1 отсут суперпозиционности (суммация эффекта) 2 попереч ориентация слоя 3 высокое контрастное разрешение 4 опред-е коэф-та поглощения 5 различные виды обработки изображения. Ед измерения: Хаунсфилд. Недостатки: стр-ры зад черепной ямки (мозжечок, ствол мозга), СМ, ЖКТ. Трудности: когда в области исслед-я нах-ся металлические предметы. Подготовка: для КТ бр п-ти: вечером и за 1,5 дают контрастное в-во.

МРТ.

Дост-ва: неинвазив-ть, отс-е луч.нагрузки, 3-хмерный хар-р получ.изобр-ия, естеств. контраст от движущ-ся крови, отс-е артефактов от кост.тк., выс.дифференц-я мягк.тк. Нед-ки: продолж-ть иссл-я; артефакты от дых.движ-ий; ненадежн.выявл-е камней, кальцификатов и костн.патол-и; выс.стоим-ть оборуд-ия; спец. требов-ия к помещ-ю. П/п: абс: наличие ферромагнитных протезов, кардиостимуляторов, ферромаг. или электрон.имплан-ты сред. уха, кровоостан. клипсы сосудов ГМ; отн: прочие стимул-ры (инсулин.насосы), неметалл.импл-ты ср.уха, клапанов с-ца, кровоост. клипсы прочей лок-ции, бер-ть, декомп.СН, клаустрофобия. Виды: стандартные, МР- ангиография, иссл-е невром, уха (в России нет), МР-пиелография, МР- панкреатохолангиогр-я (перед ЭХО-КГ), МР-иссл-е спин. мозга.

костная патология:

выполняется в 2-х стандартных проекциях - прямая и боковая. Дополнительные: прицельные, тенгинциальные (интерстициальная зона выводится в краеобразное положение). Также используются искусственное контрастирование – артропневмография (в полость сустава вводится углекислый газ) лимфография и ангиография. Оценка рентгенографии – оценка правильного соотношения костей и суставов, форма костей, поверхность, структура, состояние мягких тканей

Лучевая ДЗ-ка заб-ний суставов.

1) R-графия в 2-х стандарт.проекциях (прям и бок.); прицельные снимки, тангенсальные; 2)Искусствен.контрастирование: а)артрография – введ-е в полость сустава контр.в-в (газа, йодсодержащих) для выявл-ия измен-ий контуров мягк.тк-ей (синовиал.оболочка, мениски); б)лимфография, в)ангиогр-я; 3)Артроскопия – при налич-и электронно-оптич.преобразователя.

Анализ R-граммы: 1.правильность соотн-ия костей в суставах, 2.форма костей, 3.пов-ть костей, 4.стр-ра костей, 5.суставная щель, 6.сост-е мягких тк-ей.

Сустав в N суставные поверхности параллельны друг другу. рентгенологически суставные щели симметричны – локтевой -2-3мм, тазобедренные – 3-4мм, коленные – 4-5мм. Сужение суставной щели: 1) при дегенеративно – дистрофических процессах (остеоартроз) 2) воспалительных процессах (артриты, туберкулез). Расширение суставной щели на 1ст при болезни Бехтерева. Отсутствие суставной щели – костный анкилоз (рентгенпризнаки - отсутствие суставной щели, переход костных балок с одной кости на другую, субхондральные пластины перестают дифференцироваться). фиброзный анкилоз – только клинический диагноз, на рентгенограмме не видно) изменение соотношения – полный вывих - полное смещение суставных концов, отсутствие их взаимного соприкосновения. Подвывих – частичное смещение суставных концов. суставная щель не симметрична. Вершина клина указывает сторону подвывиха.

изменение формы кости при патологических процессах: Мб за счет длины, объема, направления оси. Изменение длины – удлинение (при переломе с расхождением отломков) в рез-те усиленного роста кости вдлину, при поражении эпифизарного хряща патологическим процессом. Укорочение кости – перелом с захождением отломков в длину, оперативное вмешательства. Искревление оси – угловая (при переломе со смещением отломков под углом), дугообразная (утрата механической прочности кости, при рахите т.д.). Изменение объема: утолщение - сопряжено с образованием нового костного в-ва, который возникает периостальным путем, за счет раздражения надкостницы (хр. остеомиелит). Уменьшение объема бывает при атрофии (либо всей кости, либо части), чаще местное – при постоянном давление из-вне, корковый слой кости при этом сохранен. вздутие кости – увеличение объема кости при уменьшение количества костного в-ва. При костных кистах, хондромах, гигантоклеточных опухолях (остеобластокластомы)

Осн.формы периостальных наслоений.

Контуры кости в N гладкие и четкие, где прикрепл-ся м-цы – шероховатые; изменения св-ны с периостал. наслоениями – р-ция надкостницы (периостит). По распрост-ти: 1)местные, 2)множествен, 3)генерализован. По форме: 1)линейные (линейная тень, не сращена с костью – при воспал.заб-х →затем срастается с костью – локал.утолщение); 2)луковичные (опухоль Юинга); 3)кружевные или бахромчатые (дополнит. причудливые формы, окутывающие сустав – при третич. сифилисе); 4)игольчатые, или спикулообразные (им-т вид тонких иголочек, распол-х ┴ к ости кости – злок.остеосаркома); 5)по типу «козырька» (окостенение надкост-цы у края опухоли – злок.опухоль кости, когда оп-ль растет изнутри кости).

Рентгенолог.признаки перелома костей.

Переломы: 1)полные, неполные (трещина); 2)внутри- и внесуставные; 3)одиночные, множествен.; 4)без и со смещ-ем; 5)свежие, старые; 6)сросшиеся, несросш.; 7)по направл-ю плоск-ти перелома по отн-ию к длиннику кости (попереч, косые, винтообр, Т- и У-образн, оскольчатые); 8)патологич (в местах патол.проц-са). С-мы перелома: 1)деформация кости в целом, 2)изм-ие стр-ры кости в виде разряж-я или уплотн-я ткани, 3)деформ-я корков.слоя, 4)перерыв корк.слоя, 5)эпифизиолиз (разрыв ростков.хряща). 2 прямых R-лог.приз-ка – линия перелома (светлая неровн.полоса, проход.ч/з тень кости и разъедин-ая отломки) и смещ-е отломков. К косвен. R-пр-кам перелома отн.: деформ-я оси кон-ти, мелк. свободнолежащ. кост. осколки, тень припухлости (гематомы) в мяг.тк. Для трещины – те же с-мы, но нет смещ-я отл-ов, а линия перелома, начавшись на одном из контуров кости, теряется в ее глубине, не выходя на противоп.контур. /Хар-ны для повр-я свода черепа/. Переломы тел позв-ов: линия перелома не видна, но отм-ся клиновид.деформ-ия сломан.позв-ка, острие клина- кпереди; м.б. тень гематомы ок. места повр-я. Фазы заживл-я перелома: 1ф.образовав-ся кровян.сгусток со стороны периоста и зндооста нач-т прорастать грануляц.тк.→обр-ся соед.-ткан.мозоль. 2ф.-10дн. Превращ-е соед.-тк.мозоли в сотеоидную. 3ф. С 20-21дня остеоидная мозоль пропитыв-ся солями извести→превр-ся в остеоидн.тк. 4ф. Функц.перестройка ; консолидация. Ч/з 4-8 мес.до 2лет срастаются. Если не сраст-ся→признаки ложн.сустава: 1)сохр-ся линия перелома, 2)отс-е периостал. кост. мозоли, 3)образ-е замыкат. пластинок, 4) склероз и сглажен-ть концов кост-х отломков.

R признаки консолидации перелома.

R делают после репозиции отломков, после каждой смены повязок. Для изучения костной мозоли ч/з 32-35 дн после перелома. В первые 7-10 дн: рассасывание сломанных костных балок в концах отломков и развитие между ними соединительнотканной мозоли, не дающих тени на R. В след 7-10 дн: соедтк мозоль заменяется остеоидной тк, кот похожа на костную тк, но не сод извести → на R не видна. С 20-21 дн: откладываются соли извести, но их мало → на R не виднаю С к 4 н 5 нед: на R участки обызвествления в мозоли → клинически отмечается хорошая консолидация отломков→ ↑ фуикц нагрузки на кон-ть. Далее: полное окостенение мозоли, а затем рассасывание излишних ее участков. Ложный сустав:1)сохр-ся линия перелома, 2)отс-е периостал. кост. мозоли, 3)образ-е замыкат. пластинок, 4)склероз и сглажен-ть концов костных отломков.

R симптом деструкции костной ткани.

В нач периоде и в разгар восп-я преобладают процессы разрушения, некроза и расплавления тканей. Синдром восп-я вкл: 1) очаги деструкции 2) костные секвестры 3) периостит 4) разрежение кости- остеопороз 5) остеосклероз. R деструктивного очага: имеет неправильную форму, неровные очертания, нерезкие края. В центре очага м б секвестр (костный фрагмент с 3-мя признаками: ↑-я интенсивность тени, свободное положение в полости, изменение положения при повторных исследованиях). Набухания и утолщения надкостницы нет. Видна лишь при отложении извести «отслоенный периостит». Деструкция при злок опухоли: дефект в кости имеет неправильную форму и неровные контуры, по краям его м б видны отдельные разрушенные костные балки. Кортикальный слой на уровне опухоли прерван. Отслоенная надкостница, обызвествляясь, образует по краю опухоли узкий выступ- «периостальный козырек». М б тонкие костные пластины «спикулы», или иглы отходящие от пов-ти кости радиально в опухоль- «игольчатый периостит». НЕТ секвестров и отслоенного периостита.

Лучевая ds-ка остеопороза.

- начальная фаза артрита (разрежение кости). R симптомы артрита: 1) сужение суставной щели (за счет разрушения хряща) 2) истончение или разрушение замыкающей костной пластинки в обоих суставных концах 3) остеопороз суставных концов 4) деструктивные очаги в подхрящевом слое губчатого костного в-ва эпифизов. 1) R-графия в 2-х стандарт. проекциях (прям и бок.); прицельные снимки, тангенсальные; 2)Искусствен. контрастирование: а)артрография – введ-е в полость сустава контр.в-в (газа, йодсодержащих) для выявл-ия измен-ий контуров мягк.тк-ей (синовиал.оболочка, мениски); б) лимфография, в)ангиогр-я; 3)Артроскопия – при налич-и электронно-оптич.преобразователя.

метастатич.пораж-я костей.

Опухолев. процесс в скелете обычно вторичный, т.е.МТС рака др. органов в кости: опухоли лег-х, почек, ж-ка, молочной, щитовид и предстат. желез, нейробластомы. М-ды ДЗ-ки: R-иссл-е, радиоизотоп. ДЗ-ка, КТ, ЯМР-томография.

Хаар-но: налич-е злок.оп-ли в каком-либо органе; множествен-ть МТС-ов (в костях множеств.очаги деструкциис неров.очертан-ми – остеолитич. форма МТС); но при ряде форм железистого.рака- новообр-е кости вокруг МТС и в них самих→остеобластич. МТС (R: множ. уплотнен.участки в кости с нерезкими и неров. очертан-ми). Одиноч. МТС – появл-е в кости очага разруш-я с неров. конт-ми; отс-т секвестры, периостал. наслоений. Мелкие МТС долгое время не выяв-ся на R.→Радионуклидное иссл-е (радиосцинтиграфия скелета).

злок новообразований костей.

Основным явл-ся деструкция кости. Дефект в кости имеет неправильную форму и неровные контуры, по краям его м б видны отдельные разрушенные костные балки. Кортикальный слой на уровне опухоли прерван. Отслоенная надкостница, обызвествляясь, образует по краю опухоли узкий выступ- «периостальный козырек». М б тонкие костные пластины «спикулы», или иглы отходящие от пов-ти кости радиально в опухоль- «игольчатый периостит». При опухоли Юинга м б многослойные наслоения вокруг области поражения «слоистый периостит». НЕТ секвестров и отслоенного периостита Отличие метастазов от первичной опухоли:1) наличие в анамнезе или в данное время рака 2) множественность метастазов.

Осн.методы лучев.иссл-ия позв-ка.

1)Обзорные R-граммы в 2-х проекциях (переднезадней и бок.); При необх-ти: 2)прицельные снимки, 3)томограммы ,4) R-граммы в косых проекциях; позволяющие более детально выяв-ть патол.изм-ия как тела позв-ка, так изад-х его отделов: дужек, остистых отростков.

Лучевая ds-ка при ЧМТ.

R исслед-ю подлежат все пострадавшие с травмой черепа. П/п: тяжелые расстройства дых-я и кровообращения, обильное кровотечение из раны и нарастающие признаки сдавления ГМ. Исследования: R снимки в прямой и боковой проекциях. При повреждении переднего отдела головы делают передний, зад отдела- задний. Травма на правой половине- в правой боковой проекции. Дополнительно к обзорным R снимкам: прицельные снимки и томограммы для получения отдельных снимков костей и частей черепа. Ангиография ГМ п/п при резком ↓-и АД, расстройстве дых-я.

Методики R-лог.иссл-я органов грудной клетки.

1)Рентгенография в 2-х проекциях. 2)Рентгеноскопия. Часто сразу дают пост-ть оконч. ДЗ патол. проц-са, опред-ть лок-цию пораж-я для провед-я направленного иссл-я. 3)КТ- позвол-т получить R-изображ-е попереч-х срезов гр.кл-ки и ее органов с бол.четкостью изображ-я и разрешающей спос-тью (м.четко различить опухоли, кисты, абсцессы, скопление жид-ти в плев.п-ти, изменения в средостении при прорастании в него опухоли лег-го или МТС в л/узлы). 4)УЗ-сканиров-ие (при налич-и жид-ти в плев. п-ти, субплевральные и паразитар. кисты, опухоли). 5)Контрастир-ие бронх. дерева (бронхогр-я, трахеобронхоскопия). 6)Ангиопульмоногр-я, артериогр-я бронх.арт-й. 7)Электрорентгенография (с испол-ем селеновых пластин; рисунок на бумаге; хороший краевой эффект).

РКТ органов груд.кл-ки. Пок-ния, п/п. Подготовка к иссл-ю. Эффектив-ть.

При иссл-и хорошо видны органы средостения, с-це, магистр. сосуды, а также легкие и л/у корня и средост-я. В перед. средостении легко визуализ-ся загрудин. зоб, дифференц-ся опухоль и аневризма аорты, особ-но после введ-я контраст. в-ва, кот. выз-т ↑ коэф-та поглощ-я в просвете аневризмы; удается видеть опухоли лег-х и их МТС в средост-е. Соврем. комп. томографы позвол-т распознать трудно ДЗ-тируемые заб-ния с-ца: опухоль предс-я (миксому), выпот в перикарде, тромбы в лев. предс-и.

П/п: крайне тяж.сост-е б-го, бер-ть, превышение допустимых доз. Подготовка для РКТ органов гр.кл-ки не требуется.

Лучевая ds-ка травматических повреждений гр кл.

1)Рентгенография в 2-х проекциях. 2)Рентгеноскопия. Часто сразу дают пост-ть оконч. ДЗ патол. проц-са, опред-ть лок-цию пораж-я для провед-я направленного иссл-я. 3)КТ- позвол-т получить R-изображ-е попереч-х срезов гр.кл-ки и ее органов с бол.четкостью изображ-я и разрешающей спос-тью 4)УЗ-сканиров-ие (при налич-и жид-ти в плев. п-ти). 5)Контрастир-ие бронх. дерева (бронхогр-я, трахеобронхоскопия). 6)Ангиопульмоногр-я, артериогр-я бронх.арт-й.

Анатомич. субстрат корня легкого и легоч. рисунка.

На R-грамме тень легких наз. легоч.полями. Во внутр-х отделах лег.полей, по бокам от средин.тени, на ур-не перед-х концов 2 и 4 ребер, проец-ся изображ-е корней лег-х , а на фоне лег.полей в N вырисов-ся легоч.рисунок. Тень корня лег-го неоднородна и сост-т из изобр-я в-вей лег.арт-и, пересекающих их в виде полосок теней вен, просветов бронхов и общего фона, обусловл.клетч-кой и др. Артерии- каудальнее и кнаружи, вены- краниальнее и кнутри от арт-и. Ширина тени корня прав.лег-го= 1-1,5 см; лев. корень – выше на 1-1,5 см выше (по форме в виде запятой. R-лог.: корень лег-го сост-т из головки, тела, хвостовой части.

Лег. рисунок предст-т изобр-е кровенос.сосудов мал. круга кровообр-я, кот.разветв-ся в воздуш.лег.ткани. Рисунок сост-т из пересекающих др.друга и древовидно ветвящ-ся полосок, постеп-но умен-ся в калибре от корня до периферии лег.поля. В тех местах, где арт-я или вена идет косо или ┴ пленке, ее тень в виде овала или кружка. Густота рисунка в раз-х отделах неодинакова – черед-ся клиновид.уч-ки с бол.к-вом сосуд-х теней и отн-но малососуд.зоны, т.к.сосуды отх-т от корня отдел.пучками, направлен. в соответ.доли (особ-но густой в N м/ду верх.части корня и ключицей и в нижневнутрен. отделе лег.поля.

причины смещения орг средостения на R-ме органов гр кл.

↑ л/у, заб-я пищевода: инородные тела, дивертикулы, опухоли. Заб-я легких: пневмоторакс, ателектаз, опухоль, туберкулома, жидкость в альвеолах (пневмония), кровоизлияния. Смещения в здоровую(пат процесс в плевральной п-ти: однородная: выпотной плеврит / неоднородная: диафрагмальная грыжа) / пораженную(однородная: ателектаз / неоднородная: цирроз)стороны. Заб-я сердца.

R признаки нар-я бронхиальной проходимости.

Бронхография- контрастированные бронхи. КТ. Нарушение связано с ↓ просвета либо с закупоркой 1 или неск-х бронхов. R картина разнообразна: м б обширное/ ограниченное затемнение или просветление. Виды бронхостеноза: а) обтурационный- закрытие изнутри б)компрессионный- снаружи Три степени: 1 частичная сквозная закупорка. Воздушная часть легкого вентилируемая этим бронхом ↓. R: умеренное ↓ прозрачности этой части легкого (при сужении главного бронха- всего легкого), а лег рис усилен из-за сближения сосудов. В начальной фазе вдоха небольшое смещение органов средостения в сторону гиповентиляции. 2ст клапанная закупорка бронха (воздух входит, но не выходит). Дистальнее бронхостеноза→ вентиляционное вздутие легкого (обтурационная эмфизема). Если главный бронх- все легкое ↑-но, прозрачность его ↑-на. Органы средостения оттесняются в здоровую сторону (при значительном смещении ↓ прозрачность здорового легкого, т к сдавление). Расширяются межреберья, диафрагма опускается. 3 ст полная закупорка бронха (воздух не проходит)→ спадение легкого. R: ↓ в объеме легкого (или его части), однородное затемнение на R. При вдохе органы средостения смещаются в больную сторону, при кашлевом толчке в момент выдоха - в здоровую. N.B.: строгое соответствие затемнения границам: при поражении долевого бронха- одноименной доле, при поражении сегментарного бронха- одноименному сегменту.

R симптомы пневмоторакса.

Просветление легочного поля. А) на фоне просветления отс-ет легочный рис. Б) наружный край просветления образован контуром гр кл, а внутренний резкий, соответствует пов-ти спавшегося легкого. В) при пневмотораксе с ↑ давлением органы средостения смещены в противоп-ю сторону, а диафрагма ниже обычного уровня. Г)Нередко край легкого обозначается не одной, а тройной (справа) или двойной линией→ разные доли спались неравномерно. Д) На фоне просветления тяжевидные или ∆-е тени: плевральные спайки. Е) В нижней части просветления м б затемнение с верхним горизонтальным уровнем: жидкость, какая устанавливается при пункции. Методики: R , флюорография, томография. При подозрении на небольшой пневмоторакс: снимок на выдохе на боку, когда max спадание легкого и газовый пузырь четко виден

R симптомы экссудат плеврита.

Интенсивная тень с линией Демуазо. Органы средостения в противоположную сторону. МБ осумкованные выпоты

лучевая диагностика острых пневмоний:

рентгенография, рентгеноскопия, КТ. рентгенограмма делается в первые сутки начала выраженного проявления легочного заболевания – при очаговой пневмонии проявляются очаги, разных размеров, с неровными контурами, могут сливаться. Корни легких расширены, структурность снижается. Реакция плевры – появление экссудата. Подвижность диафрагмы снижена. Решающий признак – наблюдение за динамикой очагов. Рассасывание их в течение нескольких дней или 1-2 недель характерно для неспецифического воспаления. для крупозной пневмонии в стадии прилива – обогащение легочного рисунка, соответствует участку поражения, корень легкого расширяется, структурность снижена.

Рентгенологическая картина абцесса легких: на рентгенограмме определяется кольцевидная тень. Наибольший диаметр кольцевидной тени находится в легочном поле. Во всех видимых отделах стенки полости равномерно толстые, что позволяет дифференцировать туберкулезную каверну и абсцесс легкого. Но при абцессе - в полости имеется большое количество жидкости, отчетливо виден верхний горизонтальный уровень. В других отделах легкого изменений не определяется. В прямой и боковой проекции – действительно сохраняется замкнутое кольцо. Протокол полости (локализация, размеры, толщина стенки, состояние внутренней и наружной поверхности, наличие жидкости и ее количество).

Рентгенологические признаки центрального рака легкого: синдром патологического изменения корня. Поражение односторонняя. На стороне поражения изменения легочной ткани видны лищь в непосредственно примыкающей к корню зоне. Ведущий симптом – изолированное поражение корня легкого. преимущественно перибронхиальный рост. Диф диагностика: туберкулезный бронхоаденит. Течение медленное стертое.

Рентгенологические признаки периферического рака легкого: округлое затемнение определяется в среднем отделе легочного поля, в прикорневой зоне. Форма тени округлая, образование со всех сторон окружено легочной тканью. Контуры тени резкие, структура тени однородная. Уточненная форма тени – она округлая, но местами имеет неровные контуры, что отображает бугристость поверхности образования. Диф диагностика – киста, гранулема

Рентгенологическое исследование желудка. Методика возможности исследования: для исследования желудка используется 200мл бария – тугое наполнение. анализируются – форма, положение, размеры, контуры, эластичность, перестальтика, смещаемость. 2-е контрастирование – после эвакуации из желудка бария дается сода или лимонная кислота, образовавшийся углекислый газ раздувает желудок. В норме – расположен вертикально, 2/3 слева, 1/3 справа, газовый пузырь находится под левым куполом диафрагмы. Свод, кардиальный отдел, тело, синус, антральный отдел, привратник. Рельеф представляет 5-6 продольных складок. Эвакуация полностью через 1,5-2часа.

основные Р симптомы заб-ний желудка: при гастрите – натощак количество жидкости (в норме не должно), складки расширены, м.б. подушковидные набухания. При язве – депо или ниша бариевой смеси. Депо – стойкая задержка бария. Ниша - выпячивание – треугольной формы - воспалительные, др.формы – хр.процесс. при дефекте наполнения – конвергенция складок.

рак желудка Ведущий – R-лог. метод, особ-но с прим-ем рентгенотелевидения и R-кинематогр-и. R-лог. признаки рака ж-ка: дефект наполнения, потеря эластич-ти и растяжимости желуд. стенки, изм-е рельефа слиз. об, выпадение перист-ки, обрыв складок слиз. об. ж-ка перед дефектом наполн-я, циркулярное сужение ж-ка. С п-щью фиброгастроскопии возм-ны визуал. осмотр слиз. об. ж-ка.Анатомич.формы рака ж-ка. При бляшковид.раке – неровн-ть контура тени контр.в-ва в обл.опухоли, выпрямление этого контура или плоск.дефект наполн-я. Полипозный, или грибовид – огранич.ум-е просвета ж-ка с отчетлив.дефектом наполн-я округ.формы с волнист или неров.очер-ми. Изъязвлен.рак – дефект напол-я, в центре кот.скопл-е бария в форме удлинен. пятна, иногда оно как бы висит отд-но от ж-ка. Инфильтративно-язвен.рак – синд-м патол.изм-ий рельефа слиз.об., затем границы м/ду скл-ми исчез-т и контраст обр-тбесформен.скопл-ия в местах изъязвлений. Диффузный рак – суж-е просвета ж-ка, кот.в обл.опухоли в виде узкой деформиров.трубки; складки неподвижны и отс-т.