3.05.2012

Лучевая диагностика

Тема: Аномалии развития зубов и челюстей. Рентгендиагностика кариеса, периодонтита, пародонтита, пародонтоза»

Классификация:

Аномалии величины зубов:

1. макродантия (синонимы: макродентия, мегалодантия) – чрезмерно большие размеры одного или нескольких зубов;

2. микродентия (микродентизм) – малые размеры коронки зуба по сравнению со средним размером коронок той же группы зубов.

Аномалии форм зубов:

1. зуб Гетчинсона – верхний центральный резец с отверткообразной формой коронки и полулунной выемкой на режущем крае. Поперечный и продольный размеры таких зубов уменьшены. Наиболее широкий отдел в середине коронки;

2. зуб Флюгерра – моляр с наибольшей шириной у шейки и наименьшей у жевательной поверхности;

3. зуб Фурнье – первые моляры с укороченными коронками и гипоплазией эмали на жевательной поверхности;

4. рыбий зуб - это клыки, похожие по форме на резцы;

5. бугорчатые зубы – конический корень, коронка состоит из бугорков и ямок;

6. зубы слившиеся – увеличенный горизонтальный размер коронки зуба, сочетающийся с наличием добавочного корня или корней и являются результатом слияния двух или более зубных зачатков;

7. шиповидные зубы – коронки таких зубов имеют форму шипа или кина;

8. штифтовые зубы – имеют конический корень и коническую коронку;

9. цементоэкзастоз – деформация зубов в области корней, выступающих на поверхности, образовавшихся в результате чрезмерного развития цемента;

10. центральные резцы шиповидные – сужены в диаметре на уровне режущего края.

Аномалии количества

1. врожденная адентия;

2. врожденная гипердентия (полиадантия, гиперадантия, супрадентия, сверхкомплектные зубы) – избыточное количество зубов в зубном ряду;

3. гиподантия (олигодентия) – уменьшенное по сравнению с нормой количество зубов, связанное с отсутствием зачатков.

Аномалии положения зубов:

1. экзопозиция зубов (пропозиция) – смещение или наклон передних зубов к наружи от зубного ряда;

2. эндопозиция зубов (ретропозиция) – смещение или наклон передних зубов кнутри от зубного ряда.

3. Дистапозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кзади по зубной дуге;

4. Мезиопозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кпереди по зубной дуге.

5. Супрпозиция зубов – окклюзионная поверхность зуба располагается выше ОП зубного ряда;

6. Инфрапозиция – ОП зуба располагается ниже ОП зубного ряда;

7. Тортопозиция зуба – поворот зуба вокруг продольной оси;

8. Транспозиция зубов – неправильное расположение зуба в зубной дуге, связанное с перемещением на место соседнего зуба;

9. Краудинг – скученность зубов, расположение зубов одной группы как бы в 2 ряда;

10. Гетеропозиция зубов – прорезывание зубов в необычном месте (небо, преддверие носа, гайморовы пазухи);

11. Диастема – щель между центральными резцами.

Аномалии строения зубов:

1. Адамонтома (эмалевые капли, эмалоид, эмалевые жемчужины) – шарообразные образования эмали, прикрепленные к зубу, чаще в области шейки, или свободно прилежащие к зубу в окружающей соединительной ткани;

2. Аплазия дентина – отсутствие дентина (образование многочисленных маленьких участков, в которых не откладывается кальций);

3. Аплазия эмали – полное отсутствие эмали (характеризуется образованием эрозий на поверхности коронки);

4. Гипоплазия эмали;

5. Гипоплазия дентина.

На R-грамме – участки просветления на фоне затемнения.

Аномалии зубных рядов:

1. Сужение зубных дуг

- остроугольная зубная дуга – когда сужение локализуется в области клыков;

- седловидная – сужение локализуется в области моляров;

- V-образная зубная дуга – сужение в боковых отделах, а передний отдел выступает в виде острого угла;

- трапециевидная зубная дуга – сужение и уплощение переднего участка зубного ряда;

- общесуженная зубная дуга – все зубы располагаются ближе к срединной плоскости.

2. Расширение зубных дуг – приводит к образованию диастем и трем.

Аномалии сроков прорезывания и роста зубов:

1. Замедленное прорезывание и рост зубов (ретенция, дистопия);

2. Ускоренное прорезывание зуба;

3. Врожденные зубы.

Аномалия тауродантизм:

Значительное увеличение размеров полости зуба.

Другие аномалии:

- Зуб в зубе;

- Анкилоз (на рентгенограмме – отсутсвие периодонтальной щели).

Аномалии развития челюстей:

- макрогнатия;

- микрогнатия;

- несовершенный дентиногенез (синдром Стейтена-Капдепона) – молочные зубы у таких детей коричневого цвета или бурой окраски. Эмаль легко трескается, дентиновый слой нечувствительный, коронки быстро изнашиваются. На Р-грамме уменьшенный кальциноз зубов, гиперцементоз. Уменьшение размеров или полная облитерация зубов, отсутствие корневых каналов за счет образования заместительного дентина. Хар-ся ранним стиранием зубов до десен, частыми переломами зубов, изменения и хрупкость костной системы;

- дизастоз.

Кариес.

Кариес – патологический, характеризующийся деминерализацией и разрушением твердых тканей зуба.

Задачи рентген исследования при кариесе:

- обнаружение кариозной полости (на контактных поверхностях, пришеечный, кариес корня, вторичный кариес);

- обнаружение величины и глубины кариозной полости;

- близость к пульповой камере;

- выяснение изменений в периодонте;

- уточнение состояния дентина под пломбой;

- определение правильности проведенного лечения.

Дифдиагностика кариеса на R-грамме:

- от клиновидного дефекта – локализация, форма, неровные контуры;

- от пломбировочного материала – неровные контуры;

- от эрозии – визуально.

Периодонтит.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта.

На R-грамме:

Должно быть сочетание клинических симптомов с рентгенснимком.

Стадии пародонтита:

- начальная - истончение и исчезновение компактной пластинки кости альвеолы в области межзубных перегородок, без снижение высоты межзубных перегородок.

- первая – снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 длины корня зуба;

- вторая – происходит снижение высоты межзубной перегородки на ½ длины корня;

- третья – снижение межзубных перегородок на 2/3 длины корня.

Образование пародонтальных карманов, в которых накапливается гной. Они обусловлены значительным расширением периодонтальной щели в боковых отделах.

2 Формы пародонтита:

- горизонтальная (генерализованная);

- вертикальная (локальная).

Причины:

- коронки; - нависающие пломбы;

- зубной камень.

Для диагностики: ортапонтомаграмма.

Пародонтоз – дегенеративно-дистрофическое заболевание. Клинической картины как таковой нет. Рентгенологическая сходна с пародонтитом, но при пародонтозе происходит перестройка структуры костной ткани. Уменьшаются костно-мозговые пространства, часть костных балок разрушается, а оставшиеся утолщаются. И структура кости приобретает мелко-петлистый характер.

Лучевая диагностика

17.05.2012.

Лекция №4

Тема: «Лучевая диагностика заболеваний бронхолегочной системы»

Методы исследования:

- Рентгенография;

- Флюорография;

- Рентгеноскопия;

- Линейная томография (очень редко);

- Компьютерная томография;

- Бронхография.

Бронхография – контрастный рентгенологический метод исследования.

Противопоказания:

- пациенты с выраженным рвотным рефлексом;

- пациенты с заболеваниями ССС;

Показания:

- бронхоэктатическая болезнь;

- аномалии развития бронхиального дерева;

Ангиопульмонография – рентгенография сосудов легочной системы.

Показания:

- определения сужений, аневризм, тромбирований, аномалий развитий сосудистой ангиотектоники легких.

Методика чтения рентгенограмм.

1. Общий осмотр рентгенограмм (вид снимка, орган, проекция, качество снимка, общее ренгенанатомическая ориентировка).

2. Оценка стенок грудной полости.

– оценка мягких тканей (наличие инородных предметов)

- оценка костно-суставного аппарата: позвонки, ребра, ключицы, лопатки, плечевой сустав (наличие переломов и вывихов).

Каждое ребро делится на 3 отдела (передний конец ребра, задний конец ребра, тело). Отличие передних концов ребер от задних:

- задние концы расположены выше, чем передние;

- задние концы имеют горизонтальный ход и направлены выпуклостью кверху;

- передние концы ребер направлены выпуклостью книзу и имеют косо-вертикальный ход;

- задние концы ребер очень хорошо видны (из-за костной основы), передние не видны (т.к имеют хрящевую структуру).

- оценка куполов диафрагмы. в норме высота стояния куполов диафрагмы – передние концы 5-6 ребер. Реберно-диафрагмальный угол должен быть острый.

III. Оценка самих легких

- Величина, форма, прозрачность

- Детальный осмотр легких (2 линии. 1 горизонтальная линия проходит по передним концам 2-х ребер, 2 горизонтальная линия проходит по передним концам 4-х ребер).

- Оценка корней легких (компоненты: артерия легкого, бронх, лимфатические и кровеносные сосуды, л/у, клетчатка). Корень легкого в норме должен выглядеть как неоднородная тень, должен иметь широкую часть, головку, тело и хвост.

- Оценка легочного рисунка. Дихотомиечкое строение и линейный ход.

4. Органы средостения

- оценка сердца и крупных сосудов.

Правый контур сердца образован: дугой правого предсердия и восходящей частью аорты;

Левый контур образован 4 дугами: дуга аорты и ее нисходящая часть, легочной ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек.

Острые поневмонии.

Рентгенологически различают:

- крупозная пневмония (долевая, лобарная, плевропневмония). Характеризуется бурным клиническим проявлением: высокая температура, озноб, кашель.

R-картина крупозной пневмонии:

1 стадия. Стадия прилива. Морфологически характеризуется расширением сосудов и выпотом жидкости в альвеолы. Рентгенологически: усиление легочного рисунка. Расширение корня легкого, становится бесструктурным. В легких определяется затемнение негомогенного характера.

2 стадия. Красного опеченения. Морфологически характеризуется гиперемией, плотностью и безвоздушностью легочной ткани.

3 стадия. Серого опеченения. Морфологически характеризуется плотностью, безвоздушностью и на разрезе серого цвета.

На R-грамме их не отличить друг от друга. Будет очень гомогенное затемнение, с четкими контурами, довольно интенсивное. Жидкость в плевральной полости.

4 стадия. Разрешения. Характеризуется постепенным рассасыванием экссудата. Постепенно уменьшается интенсивность тени, корень легкого уменьшается в размерах. Остается усиленный легочный рисунок. Может сохраняться в течении 4-х недель после перенесенной пневмонии.

- очаговая пневмония (бронхопневмония). Клинически: непродуктивный кашель, довольна размытая клиническая картина.

Очаг – затемнение округлой или овальной формы в диаметре до 1 см.

На R-грамме: затемнение негомогенного характера с нечеткими контурами средней или низкой интенсивности. При тяжелом течение в ряде случаев, очаговая пневмония может перейти в очагово-слевную форму.

Абсцесс легких.

Характеризуется очень тяжелым течением: высочайшая температура, озноб, симптомы интоксикации, кашель со зловонной мокротой.

Если не дренирующийся очаг, на R-грамме: очень гомогенная и очень интенсивная тень с четкими контурами округлой формы.

При абсцессе усиление легочного рисунка и расширение корня легкого.

После рассасывания гнойника, легочная ткань на этом месте не восстанавливается, там соединительная ткань. Будет участок затемнения, образованный склерозом ткани легкого, и легочный рисунок будет деформирован.

Плеврит.

- сухой (фибринозный плеврит). На R-грамме: утолщение плевры в сочетании с ограничением подвижности грудной клетки имен в этой части. Инкустрация плевры.

- выпотной плеврит. На R-грамме: интенсивная гомогенная тень с верхней косой или горизонтальной границей.

24.05.2012

Лучевая диагностика

Лекция №5

Тема: «Лучевая диагностика заболеваний ЖКТ».

Особенности рентгенологического исследования ЖКТ:

1. ЖКТ на рентгенограмме не видны, необходимо контрастировать;

2. Основной метод исследования – рентгеноскопия;

3. Используется в качестве контраста – Сульфат Бария (Бариева взвесь):

- рентгенопозитивен;

- не всасывается в ЖКТ;

- не подвергается воздействию ферментов и пищеварительных соков;

- не вступает ни в какие реакции нигде;

- абсолютно безвредна;

Подготовка больного к исследованию ЖКТ.

Верхние отделы ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстная кишка):

- 12 часовое голодание.

Нижние отделы ЖКТ (тонкий кишечник остальная часть и весь толстый кишечник):

- 12 часовое голодание;

- двукратная клизма;

- при невозможности клизмы – слабительные препараты.

Пути введения контраста в ЖКТ

Верхний отдел ЖКТ:

Вводим контраст П-ОС.

Нижние отделы ЖКТ:

- П-ректум (с помощью контрастной клизмы).