Лечение

При гипокортицизме диета должна быть высококалорийной, содержать достаточное количество белков, повышенное количество кухонной соли (8-10 г на сутки) и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты.

I. Ликвидация причинных факторов, что вызывали поражение надпочечников.

При туберкулезной этиологии проводится противотуберкулезное лечение, при аутоиммунных поражениях лечение предусматривает дифференцированное применение иммуномодуляторов с учетом дефицита Т-супрессоров (тимозин, левомизол и др.).

II. Заместительная гормональная терапия.

Больные с первичной хронической недостаточностью надпочечников нуждаются в постоянном приеме кортикостероидов. В большинстве больных для полной компенсации достаточно введения только глюкокортикоидов; в некоторых случаях необходимое дополнительное назначение и минералокортикоидов.

Гидрокортизон (кортизол) является препаратом выбора и назначается по 30 мг на день (20 мг утром и 10 мг вечером). Кортизон обычно применяется в дозе 40-50 мг (25 мг утром и 12-15 мг вечером). Другие синтетические глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.) менее желаемы, поскольку они не выявляют минералокортикоидной действия.

При легкой степени хронической надпочечной недостаточности кортизон применяется в дозе 12,5-25 мг на сутки в сочетании с аскорбиновой кислотой по 1,0-1,5 г на сутки во время еды.

При среднетяжких и тяжелых формах хронической надпочечной недостаточности дополнительно к глюкокортикоидам назначают минералокортикоиды, среднесуточная потребность в дезоксикортикостерона ацетате составляет 1 мг. ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетата) в таблетках по 5 мг применяют сублингвально, внутримышечный назначают 0,5% масляный раствор по 1 мл; триметил-ацетатдезоксикортикостерона, препарат пролонгированного действия, назначают по 1 мл 2,5% раствору внутримышечный 1 раз на 2-3 недели; фторгидрокортизон (кортинеф, флоринеф) применяют по 0,05-0,1 мг один раз на день в период субкомпенсации и 2-3 раза в день в период декомпенсации заболевания.

Объективными критериями эффективного действия глюкокортикоидов является: увеличение массы тела, исчезновение или уменьшение диспепсического синдрома, уменьшение пигментации кожных покровов и слизевых оболочек, улучшение или возобновление толерантности к глюкозе. Лабораторными показателями эффективного действия минералокортикоидов является повышение содержание натрия и снижения калию в плазме крови.

После удаления одной надпочечной железы по поводу болезни Иценко-Кушинга гормональные препараты не назначаются, после удаления второй надпочечной железы (2-й этап) в первые сутки применяют 75-100 мг водорастворимого гидрокортизона внутривенно капельно и одновременно внутримышечный по схеме: 1-2-й день - по 50-75 мг каждые 3 часа, З-й день - 50 мг каждые 4-5 часов, 4-5-й день - по 50 мг каждые 5 часов, 6-7-й день - 50 мг через 8 часов, 9-10-й день - по 50 мг 2 раза в день. С 8-9-го дня переходят на пероральное употребление кортикостероидов, преднизолон назначается по 5-10 мг на сутки, либо 5 мг утром в сочетании с 1 таблеткой ДОКСА, либо 1 таблетку кортинефа и 25 мг кортизона во второй половине дня. При наличии гипертензии заместительная терапия гормонами соединяется с гипотензивными средствами.

При операциях, травмах, инфекциях, стрессах дозы глюко- и минералокортикоидов увеличиваются в 2-3 раза в сравнении с поддерживающей дозой. При появлении диспепсического синдрома пероральное употребление глюко- и минералокортикоидов заменяют парентеральным. Хирургическое вмешательство у больных хронической недостаточностью надпочечников проводят при условии внутривенного введения гидрокортизона (100-200 мг в зависимости от вида операции). В течение первых 3-4-х дней пооперационного периода гидрокортизон вводят также парентеральный, а затем постепенно переходят на обычные дозы препаратов заместительной терапии.

Больные не могут заниматься тяжелым физическим трудом. Окружающие должны быть информированы о необходимости соблюдения режима в производственных и домашних условиях. Запрещается употребление алкоголя, прием барбитуровых снотворных, использование щелочных минеральных вод для запивания таблеток, что содержат кортикостероиды.

Пациенты должны знать, что любое стрессовое состояние (инфекция, физическое или умственное перенапряжение и др.) требует увеличения приема глюкокортикоидов. При появлении слабости, недомогания, повышении температуры, болях в животе, диарее и других признаках ухудшения состояния необходимо немедленного обращаться за медицинской помощью.