Раздел 2. Массаж

2.1. Влияние массажа на организм.

Массаж улучшает функциональную способность ЦНС, усиливает ее координирующую и регулирующую функции, стимулирует регенеративные процессы и процессы восстановления функции переферических нервов.

Улучшаются трофические процессы в коже, кожа очищается от слущивающихся клеток эпидермиса, стимулируется секреторная функция потовых и сальных желез. Благотворно влияние массажа на кожно-мышечный тонус. Улучшается сократительная функция кожных мышц. В коже образуются физиологически активные гистаминоподобные вещества, а так же другие продукты белкового распада, вызывающие сосудорасширяющий эффект.

Благодаря массажу кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности. Облегчается работа левой половины сердца, повышается нагнетательная способность сердца и сократительная способность миокарда. Оживляется обмен в клетках, повышается поглощение тканями кислорода. Стимулируется кроветворная функция.

Под влиянием массажа происходит ускорение обращения лимфы и количество вытекаемой лимфы из массируемого участка увеличивается в 6-8 раз. В тканях происходит передвижение твердых частиц, попавших в ткани как иннородное тело и обычно не способных самопроизвольно перемещаться токами тканевых жидкостей.

Под влиянием массажа увеличивается эластичнсть и подвижность связочного аппарата. Массаж активизирует секрецию сновиальной оболочки сустава, способствует рассасыванию отеков и патологических отложений в суставах. Активизирует местное кровообращение и усиливает окислительно-восстановительные процессы.

Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмены, увеличивая выведение из орванизма минеральных солей – натрия хлорида, неорганический фосфор и азотистые органические вещества мочи - мочевины, мочевой кислоты [18].

2.2. Техника проведения.

Классический массаж.

Массаж спины. Из положения лежа на животе руки вдоль туловища. Сначала необходимо оказать общее воздействие на кожу при помощи приемов продольного и поперечного поглаживания, продольного выжимания и поверхностного растирания. После чего массируют широчайшую мышцу спины, используя попеременные поглаживания, разминание, а за тем длинную мышцу, исспользуя разминание подушечками пальцев. Разминание следует проводить медленно, плавно, поверхостно и ритмично. На широчайших мышцах спины разминание необходимо комбинировать с потряхиванием, а на длинных мышцах спины с непрерывной вибрацией ладонью.

Массаж межреберных промежутков. Используют приемы: поглаживание и растирание подушечками четырех пальцев. Растирание выполняется вверх от реберных хрящей до нижнего угла лопатки. Далее массируют лопаточную и межлопаточную области.

Массаж лопаточной области. Применяют, в основном, прием растирания. Наиболее тщательно рекомендуется массировать внутренний и верхние углы лопатки. Массаж межлопаточной области следует выполнять в поперечном направлении – от позвоночного столба до внутреннего угла лопатки, одновременно тщательно массировать малую и большую ромбовидные мышцы. Такое направление движений оказывает наиболее сильное болеутоляющее воздействие.

Массаж паравертебральных зон верхнегрудных позвонков. Применяют приемы: поглаживание, поверхностное растирание, разминание, глубокое растирание. Все приемы следует проводить вдоль позвоночного столба снизу вверх. При этом кожа должна смещаться на 2-3 см. на протяжении всего движения рук массажиста. В этом случае от расстирания от массажа будет получен наибольший еффект. При проведении классического массажа широко применяют и специальные приемы сегментарного массажа, например «сверление», «сотрясение» и др.

При выполнении «сверления» массажист стоит слева от больного, кисть ближней руки устанавливается на область грудного отдела так, чтобы позвоночник находился между большим и указательным пальцами, затем, надавливая большим пальцем, производят круговые, винтообразные движения по направлению к позвоночнику, передвигаясь от одного отдела к другому до шейного отдела. Глубина воздействия приема должна дифференцироваться в зависимости от болевой переносимости больного. Прием выплняется в течении 3-4 секунд, после чего сила давления постепенно уменьшается. Все разновидности растирания следует проводить как можно ближе к остистым и поперечным отросткам позвонков. Затем массажист переходит на другую сторону и таким же образом массируется другая сторона спины.

Массаж затылка и задней поверхности шеи. Голова больного распологается на скрещеных пальцах рук. Сначала оказывают общее воздействие на кожу при помощи поглаживания и поверхностного растирания. За тем массируют мышцы шеи и верхние пучки трапецивидных мышц, используя приемы разминания и потряхивания. Следует отметить что разминание на задней поверхности шеи не следует проводить слишком энергично, это может вызвать тошноту, головокружение, а при сопутствующей гипертонической болезни – резкое повышение давления. В дальнейшем, через 2-3 сеанса, добавляют глубокое растирание, используя следующие его разновидности: подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев и штрихообразное. Растирание на шейном отделе позвоночника проводится в местах прикрепления мышц к поперечным и остистым отросткам, А также к затылочной кости и в месте прикрепления мышцы подымающей лопатку. Прием штрихообразное растирание проводится на шейном отделе только в направлении сверху вниз на уровне нижнешейных позвонков. Во время растирания подбородок больного следует приблизить к груди, что позволит лучше почувствовать остистые и поперечные отростки позвонков и тщательно их промассировать.

Через 3-4 сеансаслечения добавляют специальный массаж болевыхточек. На задней поверхности шеи болевые точки находятся в затылочной области, в межостистых промежутках паравертебральных зон, в верхнем крае трапецевидной мышцы. Особое внимание стоит обращать на трапецевидную мышцу, где очень часто при прощупывании обнаруживаются болезненные уплотнения, особенно у ее верхнего края. Места уплотнений следует растирать в течении одного сеанса до тех пор, пока они хотябы частично перестанут прощупываться и не снизиться болезненость. Полной ликвидации уплотнений, расположеных более глубоко, надо добиваться постепенно, в течении нескольких сеансов. Такие же уплотнения, но в меньших количествах часто находятся в межлопаточной области.

Когда боль стихает, растирания шейного отдела целесообразно сочетать с пасвными движениями, которые выполняются из этого же положения больного. Массажист стоит со стороны головы, накладывает ладони на височные кости с двух сторон и осторожно выполняет повороты головы и наклоны вправо-влево. Движения надо выполнять плавно, медленно, осторожно, чтобы у больного не возникало болевых ощущений, сопротивлений и отрицательного эмоционального отношения к движениям. Вслед за движениями проводят поглаживание.

После массажа задней поверхности ши больной ложиться на спину, под голову подкладывают валик и массаж продолжают на груди.

Массаж груди. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью поглаживания, поперечного выжимания и поверхностного растирания. Затем массируют большие грудные мышцы, исспользуя ординарное, двойное кольцевое разминание, потряхивание. Затем с помощью растирания подушечками четырех пальцев массируют места прикрепления ребер к грудине и межреберные промежутки. Во время массажа могут отмечаться боли в левой половине груди. Эти проявления могут быть самостоятельными, как проявления стенокардии, или сочетаться с корешковыми синдромами. При проявлении болевых и других синдромов локализация патологического процесса может приводить не только к сжатию чувствительных корешков, но и к повреждению позвоночной артерии, позвоночного нерва, нервных окончаний, идущих к сердцу. В этом случае необходимо строго установить причину болей и дифференцировать методику массажа в зависимости от диагноза. Так, например, при истинной стенокардии методика проведения массажа грудной клетки должна быть приближенной к методике при ишемической болезни сердца.

Массаж верхней конечности. Плечевой сустав рекомендуется массировать из положения больного сидя. Это исходное положение делает наиболее доступной для массажа переднюю и заднюю поверхности сустава. При этом исспользубт приемы: концентрическое поглаживание, растирание, разминание на мышцах плеча. В этом случае исспользуется следующая последовательность массажа: сначала массируется воротниковая зона, затем мышцы плеча, а потом область больного сустава. Методически правильное проведение массажа вызывает у массируемого чувство тепла и увеличение обьема движений в плечевом суставе, сохраняющиеся в течение нескольких часов.

В заключение, из исходного положения больного сидя проводят общее поглаживание спины, шеи, надплечья и приступают к активным и пассивным движениям.

Активные движения. В шейном отделе в начальном периоде курса лечения противопоказаны, они могут привести к сужению межпозвоночного отверстия, вызывая компрессию нервных корешков и сосудов, а также могут усиливать задний шейный симпатический синдром, так как при наклонах головы назад происходит сдавление позвоночной артерии. Правда, часто бывает болезненно при наклоне головы вперед, потому, что расстягиваются корешки. Следует учитывать, что у ряда больных с гипертрофированной передней лнстничной мышцей при поворотах головы может происходить сужение подключичной артерии противоположной стороны, что также исключает активные движения головы.

Если же активные движения не противопоказаны, их назначают в середине курса лечения. Они должны выполняться в медленном темпе, с ограниченной амплитудой, без усилия и напряжения, не вызывая неприятных ощущений. Активные движения, в основном, должны быть направленны, самовытяжение позвоночника, коррекцию осанки, способствовать улучшению гемодинамики мозга и исключать ее нарушения.

Пассивные движения. Целесообразно включать в начальном периоде. Они должны не только улучшать подвижность шейного отдела позвоночника, но и расстягивать крупные мышцы задней поверхности шеи. При этом не рекомендуются круговые вращения головой, которые оказывают большую нагрузку на шейный отдел позвоночника и могут привести к повреждению мягких тканей [19].

Движения с сопротивлением. Являются специальными упражнениями для укрепления мышц шеи и вводятся в начале курса лечения. Выполняются следующим образом: массажист оказывает сопротивление больному, который выполняет мышечное усилие наклоном либо поворотом головы в определенную сторону. Движение должно выполняться в постизометрическом режиме со строгой регуляцией силы массажиста. В результате происходит рефлекторное расслабление включаемых в работу мышечных волокон. Эффективно для снятия локального мышечного гипертонуса [20].

Методические указания:

1. длительность сеанса массажа составляет 15-20мин. Курс массажа 12-15 прцедур, выполняемых ежедневно либо через день.

2. массаж следует проводить на твердой кушетке, которая не допускалабы прогибания позвоночника.

3. массаж болевых точек и зон проводят только после утихания резких болевых ощущений.

4. при необходимости рекомендуется использовать обезболивающие растирки и перцовый пластырь. Пластырь накладывается только на болезненые точки, а не на всю рефлекторную зону.

5. при вегетососудистых расстройствах, тепловые процедуры назначать с особой осторожностью, в связи с возможным увеличением отека при глубоком прогревании.

6. во время массажа области шеи следует постоянно контролировать состояние пациента.

7. в области шейного сосудисто-нервного пучка не следует выполнять ручную прерывистую вибрацию, так как это может вызвать у пациента усиление головной боли, головокружение, обморочные состояния и потерю сознания.

8. во время проведения массажа грудино-ключично-сосцевидных мышц, следует помнить о расположении на них наружной яремной вены.

9. мышцы спины желательно массировать в двух направлениях – вверх и вниз, в связи с соответствующими направлениями тока лимфы.

10. приемы вибрации следует проводить в паравертебрвльных точках, в непосредственной близочти от позвоночника, на месте выхода задних ветвей нервов.

11. массаж больших грудных мышц делать только мужчинам.

12. ударные приемы на проэкции сердца выполнять с осторожностью.

13. при повышенной ломкости сосудов, приемы разминания проводить в щадящем режиме.

14. массаж рекомендуется сочетать с тракцией.

Сегментарно-рефлекторный массаж.

Всегда начинают с проработки паравертебральных зон, при этом сначала массируются каудальные зоны и только за тем устраняют изменения в краниальных. После проработки сегментарных корешков массируют зоны, расположенные от переферии к позвоночнику, конечности от дистальных к проксимальным отделам.

Прцедуру начинают с массажа мышц спины и последовательно проводят следующие приемы:

- смешения;

- натяжения;

- массаж вокруг лопатки;

- массаж над- и подостных мышц;

- массаж спины.

Массаж вокруг лопатки. Исходное положение пациента – лежа или сидя. Левая кисть массажиста лежит на првом надплечье пациента. Правая кисть подводится под угол лопатки, при этом следует захватить 2-4 пальцами кисти порцию широчайшей мышцыи выполняется массирующее движение с незначительным смещением и натяжением кожи в латеральном направлении. Затем большим и указательным пальцами обхватывают нижний угол лопатки, энергичным движением приподымают угол лопатки и производят массаж у нижнего угла лопатки. Приподымать угол лопатки рекомендуется левой рукой. Большим пальцем правой кисти проводят заключительное растирание вдоль медиального края лопатки до уровня плеч, затем переходят к растиранию со смещением кожи и разминанию порции трапецевидной мышцы.

Массаж над- и подостных мышц. Исходное положение пациента – сидя и лежа. Кистирук массажиста распологаются на мышцах, массажные движения могут выполняться одной и двумя руками, одновременно или попеременно. Рекомендуется и такой прием: 2-4 пальцы кисти массажиста, усиленные другой рукой, выполняют небольшие круговые смещения кожи от латеральнх отделов к медиальным.

Массаж передней и боковой поверхности грудной клетки и плеча. Массаж грудины. Массажист стоит позади пациента, который сидит на краю кушетки или стула. Пальцы массажиста плотно располагаются на мечевидном отростке, несколько оттягивает кожу в краниальном направлении до ее некоторого напряжения и затем массируют область грудины приемом растирания противоположно направленными движениями. Затем пальцы укладываются у нижнего края грудины: от каждого межреберного промежутка проводят растирание с дозированным давлением по направлению – к краю грудины. Заканчивают процедуру легкими поглаживающими движениями область грудины.

Массаж мышц, окружающих плечевой сустав. Исходное положение пациента лежа, рукамаксимально отведена в сторону и придерживается ассистентом. Массажист помещает большие пальци вдоль внутреннего края подмышечной ямки, остальные пальцы обхватывают мышцы снаружи и осуществляют поглаживание, разминание и растяжение.

Массаж межреберных промежутков. Исходное положение пациента – сидя. Массажист находится позади него. Начиная от грудины до позвоночника в межреберных промежутках выполняют трение небольшими кругами и поглаживание; при повышенном мышечном тонусе возможна вибрация с небольшим давлением. Для того что бы возможно было осуществлять массаж в дистальных и проксимальных межреберных промежуткаж, подушечками пальцев сдвигают большую грудную мышцу от плеча. Во время массажа рука скользит от передней поверхности грудной клетки к подмышечным лимфоузлам. Межреберные промежутки, находящиеся под лопаткой, рекомендуется массировать «подлопаточным приемом».

Методические указания:

1. массаж начинают с проработки паравертебральных мышц.

2. вначале массируются каудальные зоны и только за тем утраняют изменения в более высоких сегментах.

3. после проработки сегментарных корешков массируют зоны, расположенные от переферии к позвоночнику.

4. рекомендуется учитывать индивидуальное дозирование.

Соеденительнотканный массаж.

Массаж паравертебральных тканей:

а) выполняется короткими движениями от медиального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, в направлении к краниальным отделам;

б) с применением подкожной или фасциальной техники у латерального края мышцы;

в) руки распологаются у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Смещение и натяжение тканей проводят в краниальном напрвлении; натяжение осуществляют легким ввращением кисти. Раздражение натяжением продолжают над мышцей и заканчивают несколько краниальнее у остистых отостков.

Массаж мышц шеи. Исходное положение пациента – лежа.

а) в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы исспользуют короткие массажные движения с использованием фасциальной техники.

б) кородкие движения ведут от мышцы напрягающей шею к краю нижней челюсти.

в) короткие движения в области задней поверхности шеи с применением подкожной и фасциальной техники.

Методические указания:

1. при массаже кожи следует разработать две схемы:

- расположение подушек пальцев между кожей и подкожными тканями.

- лечебное натяжение вдоль складок вызывает слабое режущее ощущение у пациента.

2. постановка пальцев массажиста:

- чем круче ставят пальцы, тем глубже они проникают в ткани.

- чем меньше угол постановки пальцев, тем поверхностнее они воздествуют на ткани.

3. при правильной дозировке пациент должен ощущать тепло, уменьшение боли, улучшение общего состояния.

Периостальный массаж.

В направлении от головы к кресцу следует исспользовать незнатительную интенсивность давления кончиками пальцев.

Методические указания:

1. проводят на подходящих для этого костных выступах кончиками пальцев или фаланговыми суставами.

2. используется прицельный метод воздействия на надкостницу.

3. у лечебной точки необходимо сдвинуть покрывающие мягкие ткани.

4. движения пальцем – кругообразные, диаметром 5 мм.

5. цикл увеличения давления и его уменьшения длится 4-6 секунды и повторяется на этих же местах в течении 2-4 минут.

6. направление – от дистальных отделов к проксимальным.

7. клиническими признаками нестерпимости интенсивности массажа считаются неприятные ощущения боли.

Точечный массаж.

Начинают с отдаленных рефлексогенных зон. Массаж болевых зон проводят после стихания резких болевых ощущений. Исспользуются следующие точки:

а) в области надплечья – цзянь-юй, цзянь-чжень, нао-шу, тянь-тзун, цзюй-юань, цзянь-вай-шу, цзянь-чжун-шу, цзянь-ляо, тянь-ляо, цзянь-цзин, да-чжуй;

б) сань-цз, хэ-гу, цюй-чи, би-нао, нао-хуэй.

В процессе лечения применяют тормозную методику: в первый сеанс массируются 2-3 точки, затем их количество увеличивается до 6-10. При проведении процедуры воздействие на рефлексогенную зону осуществляется подушечками пальцев, ладонью, тенором или гипотенором [19].

Дренажный массаж.

Проводится на передней, задней и боковых поверхностях по напрвлению к над- и подмышечным узлам: на передней – от края нижней челюсти подбородка вниз до грудины, через область грудино-ключичных суставов и затем к наружи по направлению к над- и подключичным, а также подмышечным лимфатическим лимфоузлам; на задней поверхности – от затылочной области вниз и кнаружи по верхнему краю трапецевидной мышцы, через область акромиально-ключичных суставов по направлению к лимфатическим узлам; на боковых – от височной области и сосцевидных отростков внизу по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы так же по направлению к лимфатическим узлам [21].

ВЫВОДЫ

В ходе изучения литературы на тему остеохондроза и немедикаментозных методов лечения, можно сделать общие выводы о эфективности массажа как средства реабилитации:

Остеохондроз позвоночника хорактеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков, костей и прилежащих мягких тканей. Возникновению заболевания способствуют процессы старения, травмы, физические перегрузки – наступают явления декомпенсации в трофических системах. Малоподвижный образ жизни этому способствует. Диск теряет тургор, уплощается, за тем следует воспалительный процесс в дисках и позвонках. Позвоночно-двигательный сегмент становится нестабильным, при этом травмируется спиной мозг и корешки. По краям позвонков могут возникать остеофиты. Содержимое диска может выпячиваться наружу и образовывать дисковые грыжи. Течение остеохондроза хроническое: чередуются стадии обострения и ремиссии. Обострение провоцируется травмами, физическими нагрузками, переохлаждениями, инфекциями. По локализации остеохондроз выделяют: поясничный; грудной и шейный.

Для лечения чаще всего применяется: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, тракционная терапия, диетотерапия, медикаментозное воздействие и хирургическое вмешательство. Каждый из названных методов имеет право на существование, но их выбор должен производиться на основании тяжести заболевания, индивидуальных особенностей и в комбинации нескольких видов воздействия.

Массаж является одним из эффективных средств лечения заболеваний позвоночника. Он помогает уменьшить боль в пораженной области, способствует активизации кровоснабжения больных участков позвоночника, снимает напряжение и болезненность в скелетных мышцах. Механизм воздействия массажа состоит в механическом, рефлекторном и нейрогуморальном воздействии на ткани организма немедикаментозными средствами и без хирургического вмешательства. Массаж улучшает функциональную способность ЦНС и трофические процессы в коже, благодаря массажу кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности, происходит ускорение обращения лимфы, увеличивается эластичнсть и подвижность мышечно-связочного аппарата, влияет на активность газообмена, минеральный и белковый обмены.

Применяются техники и приемы классического массажа, дренажного, сегментарно-рефлекторного, соединительно-тканного, периостального, а так же точечного массажа.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Кривцов А.Г. Остеохондроз: старинные и современные методы лечения/ А.Г. Кривцов. – Мн.: Книжный Дом, 1998. – 95 с.

2. Мартиросов Э.Г. Определение функционального состояния позвоночного столба. Методы исследования в спортивной антропологии/ Э.Г.Мартиросв. – М.: 1982. – С. 79-90.

3. Боянович Ю.В. Анатомия человека. Карманный атлас/ Ю.В. Боянович. – М.: Торсинг, 2003. – 734с.

4. Берснев В.П. Анатомия человека/ В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков. – М.: 1998. - 211с.

5. Барашков Г.П. Остеохондроз позвоночника/ Г.П. Барашков, М.И. Пузин. – М.: 1992.

6. Коц А.М. Физиология мышечной деятельности/ А.М. Коц. – М.: Физкультура и спорт, 1982. – 240 с.

7. Муха Л.Г. Шейный остеохондроз. Лечение и профилактика/ Л.Г. Муха, Г.Г. Качанова. – Ростов-наДону.: 2002. – 140 с.

8. Чижевский А.В. Как победить остеохондроз/А.В. Чижевский. – М.: Советский спорт, 1990. – 45 с.

9. Левит К. Мануальная медицина/ К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. – М.: Медицина, 1991. – 510с.

10. Бубновский С.М. Практическое руководство по кинезитерапии/ С.М. Бубновский. – М.: 2004. – 240с.

11. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж/ В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 558с.

12. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия/ В.П. Веселовский. – Рига: 1991. – 344с.

13. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения у взрослых и детей/ П.Л. Жарков. – М.: Медицина, 1994. – 240с.

14. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура/ В.И. Дубовский. – М.: Владос, 1999. – 607с.

15. Пирогова Е.А. Влияние физических нагрузок на здоровье и работоспособность человека/ Е.А. Пирогова, Л.Я. Иващенко, Н.П. Страпко. – К.: Здоровье, 1991. – 150с.

16. Войтанник С.А. Мануальная терапия дистрофических заболеваний позвоночника/ С.А. Войтанник, Б.В. Гавата. – К.: Здоровья, 1989. – 142с.

17. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа/ А.Ф. Вербов. – М.: Медицина, - 1966. – 303с.

18. Куничев Л.А. Лечебный массаж/ Л.А. Куничев. – К.: Высшая школа, 1981. – 33-48с.

19. Коваль С.Я. Физическая реабилитация при остеохондрозе позвоночника/ С.Я. Коваль, О.В. Хомякова, Н.Н. Викулова, И.М. Белоусова, И.Ю. Маслова. – Симферополь: 2010. – 75-91с.

20. Иваничев Г.А. Мануальная медицина/ Г.А. Иваничев. – М.: Медпресс, 1998. – 470с.

21. Коваль С.Я. Особенности влияния массажа на лимфатическую систему/ С.Я. Коваль, Т.А. Жмурова, Н.Н. Викулова. – Симферополь: 2012. – 56с.