30. Заболевания наружных половых органов: кисты, кондиломы, воспаление большой вестибулярной железы. Клиника, диагностика, профилактика, методы хирургического лечения.

Кисты наружных половых органов:

• Киста большой вестибулярной железы – образуется вследствие закупорки выводного протока большой вестибулярной железы. Чаще всего располагается в нижней трети большой половой губы. Киста, как правило, не достигает больших размеров (ее диаметр 2-3 см), нередко киста имеет эластическую консистенцию и не мешает женщине.

Частым осложнением кисты является ее нагноение. В этих случаях показано вскрытие и дренирование абсцесса. После стиханий явлений воспалениям - вылущивание железы.

• Киста гартнерова хода (рудимента продольного протока придатка яичника) – кистозное образование, располагающееся обычно на боковой стенке влагалища, редко на передней стенке влагалища непосредственно над уретрой.

Киста, как правило, не достигает больших размеров: ее диаметр 3-4см; иногда она имеет туго-, иногда мягко-эластическую консистенцию. Небольшие кисты гартнерова хода не мешают женщине и протекают бессимптомно. В этих случаях больная нуждается только в наблюдении.

При увеличении кисты показано ее оперативное удаление.

• Атеромы – кисты, развивающиеся из сальных желез;

• Кисты, возникающие в потовых железах;

• Кисты, возникающие из парауретральных протоков. Он располагается сбоку от уретры.

• Кисты, развивающиеся из влагалищного отростка брюшины.

В эмбриональном периоде влагалищный отросток брюшины проходит вдоль круглой связки и постепенно облитерируется. Если по каким-то причинам обратного его развития не происходит, образуется полость, называемая дивертикулом Нукка и которого развивается киста – hydrocele mulierbis. Она имеет продолговатую форму, расположена в верхней трети большой половой губы, доходя до пахового канала и достигая иногда диаметра 7-8 см. Эта киста подлежит оперативному удалению.

Кондиломы (папилломавирусная инфекции).

Возбудителем кондилом является фильтрующийся вирус, передача которого происходит только половым путем. Инфекция поражает в основном молодых женщин, ведущих активную половую жизнь с разными партнерами.

Различают:

Остроконечные кондиломы ( папиллярные) – имеют экзофитный рост, располагаются преимущественно в области больших и малых половых губ, реже во влагалище и на шейке матки. Иногда наблюдается рост кондилом у наружнего отверстия уретры и вокруг заднего прохода. Остроконечные кондиломы обычно множественные (кондиломатоз), выступают над поверхностью кожи и слизистых оболочек, имеют тонкую ножку или реже широкое основание. Консистенция их мягкая или плотноватая.

Плоские кондиломы.

Инвертированные кондиломы (интраэпителиальные).

Кондиломы кожи наружных половых органов имеют беловатый или коричневый цвет, а развивающиеся на слизистых оболочках – бледно-розовую или красноватую окраску.

Микроскопически кондиломы состоят из многослойного плоского эпителия и соединительнотканной стромы, где проходят сосуды. Поверхностные клетки эпителия кондилом обычно имеют характер ороговевающих.

Течение заболевания длительное, нередко осложняющееся присоединением вторичной бактериальной и протозойной инфекции, что сопровождается появлением обильных белей ( нередко с неприятным запахом), зуда или болевых ощущений. Сильно разросшиеся кондиломы на наружных половых органах вызывают затруднения при ходьбе и половых контактах, угнетают психику больных.

Возможен самопроизвольный регресс кондилом, особенно развившихся во время беременности.

Диагностика кондилом:

клиническая картина;

анамнез;

кольпоскопия:

- остроконечные кондиломы – имеют вид пальцеобразных белых эпителиальных образований, при обработке уксусной кислотой хорошо видна четкая капиллярная сеть;

- плоские и инвертированные кондиломы – капиллярная сеть не видна, заметны расширенные сосуды, имеющие вид красных точек. На шейке матки видны участки побелевшего эпителия.

биопсия с гистологическим исследованием – инвертированные кондиломы отличаются от плоских способностью псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или отверстия желез шейки.

Лечение – предпочтение лучше отдавать хирургическим методам

- иссечение;

- диатермокоагуляция;

- криодеструкция;

- использование CO2 – лазера;

Воспаление большой вестибулярной железы – смотри «вопросы по гинекологии», раздел II, вопрос №20, пункт II.