Вопрос 1. Можно ли назначать гентамицин этому пациенту?

Вопрос 2. Если гентамицин назначить нельзя, то, что будет альтернативой лечению системной инфекции, вызванной грам-отрицательной бактериальной флорой?

Ответ 1. Вследствие нефротоксичности и ототоксичности аминогликозидов в данном случае назначать аминогликозидные антибиотики (гентамицин) нельзя из-за уже имеющихся выраженных нарушений функции почек и слуха.

Ответ 2. Альтернативой гентамицину при лечении инфекции, вызванной грамм-отрицательными палочками кишечной группы является бета-лактамный антибиотик азтреонам – представитель группы монобактомов.

Антибиотики различных химических групп

(макролиды, тетрациклины, аминогликозиды и др.)

Задача № 2.

20-летний студент перенес грипп на ногах. Однако состояние его не улучшалось, и он обратился к врачу. Жалобы были на слабость, потливость, периодический кашель. После объективного обследования, рентгенографии грудной клетки и лабораторных исследований студенту был выставлен диагноз: очаговая пневмония в нижней доле слева. У пациента аллергия на антибиотики пенициллинового ряда (отек Квинке).

Вопрос. Что следует назначить в этом случае? В аптеке поликлиники есть следующие антибиотики: ампициллин, амоксициллин/ клавуланат (аугментин), имипинем/циластатин (тиенам), гентамицин, азитромицин

Ответ. Антибиотики ампициллин и амоксициллин/клавуланат принадлежат к пенициллинам, поэтому не годятся для лечения в данносм случае. Имипинем/циластатин – дорогостоящий антибиотик резерва, назначаемый только при угрожающих жизни состояниях. Гентамицин не назначается при постгрипозных («домашних») пневмониях, т. к. он не действует на грам-положительную кокковую флору (пневмокококк), которая с высокой вероятностью и вызвала данное заболевание. Лекарственное средство выбора в данной ситуации – азитромицин (макролидный антибиотик-азалид). Азитромицин – длительнодействующий (назначается один раз в день) антибиотик, высокоэффективный при «домашних» пневмониях, т. к. он активен не только против пневмококков, части стафилококков, но и при иных вариантах «внебольничных» пневмоний, вызванных гемофильной палочкой, микоплазмами и хламидиями.

Синтетические противомикробные средства

(сульфаниламиды, хинолоны и др.)

Задача № 1.

Пациент острым циститом девочке 10 лет необходимо было назначить антибактериальное средство. Педиатр назначил ей норфлоксацин.

Вопрос. Правильно ли сделано назначение?

Ответ. Лечение неосложненных острых циститов рекомендуется начинать с нитрофуранов (лекарственное средствоов нитрофурантоина или фуразидина), поскольку это лекарственные средства узкого спектра (относитально небольшой риск дисбактериозо) к которым медленно вырабатывается устойчивость микроорганизмов. Причина этого следующая: поскольку механизм действия нитрофуранов (нитрофурантоина) связан с повреждением рибосомальных белков микробов, что приводит к одновременному нарушению многих параметров их жизнедеятельности. Норфлоксацин (фторхинолон II поколения) детям до 18 лет рекомендуется только по жизненным показаниям (например, тяжелая инфекция ЖКТ), поскольку может нарушить рост хрящевой ткани.

Противогрибковые средства. Противотуберкулезные и

противолепрозные средства. Противовирусные средства

Задача № 1.

Студент в сезон эпидемии гриппа почувствовал недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,3⁰ С. На губах появились пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Студент стал принимать ремантадин в табл. внутрь.