Вопрос 1. С чем связано данное состояние?

Вопрос 2. Тактика врача?

Ответ 1. В данном случае, скорее всего, имеет место передозировка одного из сильных агонистов опиоидных рецепторов (героин, морфин).

Ответ 2. Необходимо внутривенное введение специфического антагониста опиоидных рецепторов-налаксона.

Противосудорожные средства (противоэпилептические и др.). Противопаркинсонические средства

Задача № 4.

Школьный врач заподозрил у мальчика 8 лет эпилепсию. После дополнительного комплексного исследования диагноз был подтверждён и уточнен: большие судорожные припадки (grand mal–эпилепсия). Врач назначил для профилактики приступов эпилепсии комбинированную терапию: фенобарбитал и этосуксимид.

Вопрос 1. Правильно ли назначено лечение?

Вопрос 2. Что нужно назначить в данном случае?

Ответ 1. Неправильно: этосуксимид применяется исключительно при абсанс-эпилепсии; фенобарбитал обладает снотворным действием и затрудняет обучение детей школьного возраста.

Ответ 2. Лекарственным средством выбора в данном случае будет фенитоин (дифенин).

Психотропные средства (нейролептики, анксиолитики и седативные средства)

Задача № 1.

Пациент проходит стационарное лечение по поводу шизофрении. Получает галоперидол. К концу 1-го месяца лечения состояние пациента заметно улучшилось, бредово-галлюционарная симптоматика практически исчезла, но появились жалобы на тремор, скованность движений. При объективном обследовании отмечается повышенный тонус скелетных мышц.

Вопрос 1. Какое осложнение развилось у пациента, механизм его развития?

Вопрос 2. Тактика врача?

Вопрос 3. Какие лекарственные средства из данной группы практически не вызывают данного осложнения?

Ответ 1. У пациента развились ранние экстрапирамидные расстройства (лекарственный паркинсонизм). Причина: блокада дофаминовых рецепторов нигростриатного пути.

Ответ 2. Тактика врача: назначить противопаркинсоническое средство из группы центральных М-холиноблокаторов, например, тригексифенидил (циклодол).

Ответ 3. Атипичные нейролептики (клозапин, рисперидон) редко вызывают экстрапиримидные расстройства.

Психотропные средства (антидепрессанты, психостимулирующие, ноотропные, нормотимические средства)

Задача № 1.

Пациент проходит стационарное лечение по поводу депрессии, получает амитриптилин. В результате лечения состояние несколько улучшилось, но появились жалобы на сухость во рту, нарушения зрения (трудности при рассматривании близко расположенных предметов), запоры, задержку мочеиспускания.

Вопрос 1.С чем связано появление данных симптомов?

Вопрос 2. Какие лекарственные средства из антидепрессантов можно было бы предложить в качестве альтернативы амитриптилину?

Ответ 1. Данные симптомы связаны с М-холиноблокирующим действием амитриптилина.

Ответ 2. В качестве альтернативы лекарственного средства из трициклических антидепрессантов можно предложить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин и др.), селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и серотонина (венлафаксин, дулоксетин), атипичные антидепрессанты (миртазапин, тразодон, нефазодон и др.).

Мочегонные средства. Средства, влияющие на миометрий

Задача № 1.

Пациент 75 лет, у которого повышенное АД успешно контролировалось приемом фуросемида, недавно стал жаловаться на мышечную слабость, парестезии, диспепсические расстройства, тахикардию. Для их устранения назначено дополнительное лекарственное средство. Состояние пациента значительно улучшилось.

Вопрос 1. В чем причина данных проявлений?

Вопрос 2. Что ему назначили?

Вопрос 3. Какие рекомендации дадите пациенту?

Ответ 1. У пациента развилась гипокалиемия.

Ответ 2. Ему назначили калийсберегающий диуретик (например, триамтерен) в комбинации с петлевыми для профилактики гипокалиемии. Место действия – дистальные канальцы и собирательные протоки, где триамтерен тормозит реабсорбцию Na⁺, протекающую в обмен на К⁺.

Ответ 3. Рекомендации:

а) диета, богатая калием (печеный картофель, сухофрукты, морковь и др.);

б) лекарственные средства:препараты калия (панангин, аспаркам).

Гипотензивные (антигипертензивные) средства.

Антигипотензивные средства.

Задача № 5.

Пациенту артериальной гипертензией (АГ) II в поликлинике врачом- стажёром был назначен эналаприл в дозе 5 мг 1 раза в день. Однако АД не снизилось, и врач-интерн посчитал целесообразным добавить к лечению спиронолактон в дозе 25 мг 3 раза в день. Для улучшения обмена в сердечной мышце было назначено лекарственное средство калия и магния (аспаркам). Однако АД не уменьшилось, а у пациента появились нарушения ритма сердца.