17. Патогенетические механизмы отеков. Классификация отеков и их характеристика.

Отёк - это типовой патологический процесс, который характеризуется увеличением содержания воды во внесосудистом пространстве. В основе его развития лежит нарушение обмена воды между плазмой крови и периваскулярной жидкостью. Виды отеков: По происхождению: застойные; почечные; воспалительные; кахексические; аллергические; эндокринные; токсические; нейрогенные; голодные; печеночные. По патогенезу: гемодинамические, онкотические, осмотические, мембраногенные, лимфогенные. Патогенетические механизмы развития отеков: 1. Гемодинамический механизм развития отека. Отек возникает вследствие повышения давления крови в венозном отделе капилляров. Это уменьшает величину реабсорбции жидкости при продол­жающейся ее фильтрации.

2 Онкотический механизм развития отека. Отек развивается вследствие: а)понижения онкотического давления (Pонк крови) гипоонкия крови обусловлена снижением уровня белка и главным образом альбуминов. Б) повышения Ронк межклеточной жидкости носит локальный характер, что определяет и регионарную форму отека.

3. Осмотический механизм развития отека. Отек развивается вследствие: а)понижения осмотического давления (Р_осм) крови- Принципиально гипоосмия крови может возникать, но быстро формирующиеся при этом тяжелые асстройства гомеостаза «не оставляют» времени для развития при нарушении его выраженной формы. Б) повышения Росм межклеточной жидкости- носит ограниченный характер.

4. Мембраногенный механизм развития отека. Отек формируется вследствие значительного возрас-

тания проницаемости сосудистой стенки. Главными факторами повышения ее проницаемости явля­ются:

а) перерастяжение стенок капилляров (например, при артериальной гиперемии); б) повышение их «порозности» (при избытке гистамина, серотонина в тканях); в) повреждение эндотелиальных клеток и округление их (при действии токсинов, гипоксии, ацидоза и др.); г) нарушение структуры базальной мембраны (в условиях активации ферментов). Повышение проницаемости стенок сосудов облегчает выход жидкости из них. При возрастании проницаемости стенок сосудов белки плазмы крови начинают выходить в ткань. 5. Лимфогенный механизм развития отека. Отек возникает вследствие значительного уменьшения

оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

18. Компенсаторные реакции при острых и хронических нарушениях кислотно-основного равновесия. Расстройства в организме при различных видах ацидозов и алкалозов.

Кислотно-основное равновесие (КОР) - это постоянство водородных ионов (Н) в крови и в других жидких средах, обеспечиваемое различными функциональными системами орга­низма. Для характеристики кислотности крови пользуются водородным показателем, обозначае­мым рН (водородный показатель - логарифм концентрации водородных ионов, взятый с обратньш знаком).

Газовый ацидоз. В основе лежит увеличение концентрации углекислоты и повышение ее напряжения в крови (гиперкапния), развивающееся по следующим причинам: высокая концентрация СО2 во вдыхаемом воздухе; недостаточность легочной вентиляции; недостаточность кровообращения, когда в результате резкого снижения скорости кровотока замедляется выведение СО2 из крови. Газовый алкалоз. В основе газового алкалоза лежит снижение концентрации СО2 и уменьшение ее напряжения в крови (гипокапния). Причины: гипервентиляция при гипоксии, обусловленной горной болезнью, анемией, понижением со­держания ^/кислорода во вдыхаемом воздухе и т.д., что приводит к усиленному выведению СО2; гипервентиляционный синдром у детей; органические повреждения ЦНС. Негазовый ацидоз. В основе негазового ацидоза лежит накопление в организме нелетучих кислых продуктов. Причины: избыточное образование органических кислот при нарушениях обмена веществ, вызванных декомпенсированным сахарным диабетом, врожденными дефектами метаболизма, голоданием, гипоксией, общим наркозом и др- этот вид называется метаболическим ацидозом. нарушение выведения из организма кислых продуктов при недостаточности функции почек при нефритах, уремии. Этот вид называется выделительным ацидозом.

потеря организмом большого количества оснований в виде бикарбонатов с пищеварительными соками при продолжительных поносах, свищах кишечника, хи­рургическом удалении большей части кишечника, непроходимости кишечника. Этот вид также называется выделительным ацидозом. избыточное введение минеральных кислот. Этот вид называется экзоген­ным ацидозом. Негазовый алкалоз. Развивается, когда, вследствие отрицательного баланса водородных ионов образуется избы­ток оснований. Причины: накопление в организме бикарбонатов в результате поступления их больших количеств- этот вид называется экзогенным алкалозом. образование избытка бикарбонатов при окислении поступающих с пищей солей органических кислот - лактата, цитрата и др. Этот вид называется метаболическим алкалозом. потеря больших количеств НС1 с желудочным соком (при неукротимой рвоте, желудочном свище, стенозе привратника, токсикозе беременных), задержка щелочей при усиленной их ре-абсорбции почками. Этот вид называется выделительным алкалозом.