71. Этиология, патогенез гипокортицизма.

ГИПОКОРТИЦИзМ (ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ, БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА) - заболевание, обусловленное хронической недостаточностью секреции гормонов коры надпочечников. Этиология и патогенез. выделяются первичный и вторичный гипокортицизм. Причинами первичного гипокортицизма. в основе которого лежат деструктивные или атрофические процессы в коре надпочечников, чаще всего являются туберкулез и аутоиммунные процессы.

Вторичный (центральный) гипокортицизм является следствием нарушения продукции кортикотропина ипи кортиколиберина в гипоталамо-гипофизарной зоне вследствие развития объемных процессов в области турецкого седла, аутоиммунных гипофизитов.

Патогенез гипокортицизма обусловлен дефицитом глюко-. минералокортикоидов и половых стероидов. При первичном гипокортицизме возможно поражение мозгового вещества надпочечников, а при вторичном, как правило, наблюдаются гипофункции других периферических эндокринных желез (гипотиреоз, ИЗСД), а минералокортикоидная функция нарушается незначительно.

Клиническая картина. Ранние признаки -утомляемость и слабость во второй половине дня, затяжное течение воспалительных заболеваний, снижение вплетите. Развернутая клиническая симптоматика включает перестающую адинамию, резкое снижение массы тела на фоне анорексии, диспептические расстройства, упорную артериальную гипотонию с явлениями ортостатической гипотензии, артралгии и миалгии. Характерным признаком гипокортицизма является повышение потребности в соли. Как правило, нарушается репродуктивная функция.

72. Этиология, патогенез, характеристика нарушений чувствительности.

Выделяют: анестезия, гипестезия, гиперестезия, дизестезия. Анестезия - полная потеря чувствительности. Гипестезия - снижение поверхностной чувствительности в целом или отдельных ее видов. Гиперестезии — повышение чувствительности к различным раздражителям. При этом уменьшается порог возбудимости рецепторов, что приводит в повышению чувствительности. Дизестезии - нарушение (извращение) восприятия внешних раздражителей. Причина патологической анестезии и гипестезии: травматические повреждения нервной системы; дегенеративные хронические заболевания нервной системы, опухоли головного и спинного мозга; острые нарушения мозгового кровообращения. Причины гиперестезии: поражения кожи и слизистых (например, при ожогах, опоясывающем герпесе); нарушение на корковом уровне (например, неврозы). Причина возникновения дизестезий: ишемия тканей; заболевания нервной системы, приводящие к поражению задних корешков спинного мозга (например, спинная сухотка при сифилисе); нарушение на корковом уровне (например, неврозы). Механизмы нарушений чувствительности: Выделяют три основных механизма повреждения чувствительности по уровню организации

анализатора чувствительности: Рецепторный механизм - связан с изменением порога чувствительности, количества и плотности распределения рецепторов.

При увеличении порога возбудимости - чувствительность снижается, при уменьшении порога возбудимости - чувствительность повышается. При длительном раздражении наступает адаптация рецептора к раздражителю и снижение чувствительности. Проводниковый механизм — связан с поражением проводящих путей чувствительности, включающих задние корешки, нервы, спинной мозг. Корковый механизм — обусловлен повреждением соответствующих структур таламуса и коры головного мозга. При поражении таламуса отмечается перекрестное снижение или выпадение всех видов чувствительности (гемианестезия), могут возникать таламические боли в противоположной повреждению стороне. При повреждении чувствительных зон коры головного мозга (задняя центральная извилина и теменная доля) наблюдается перекрестное выпадение или снижение всех видов чувствительности на противоположной стороне.