52. Этиология, патогенез нарушений пищеварения в полости рта и нарушения функции пищевода. Нарушения аппетита.

НАРУШЕНИЕ АППЕТИТА. Ощущение голода и сытости обусловлены активностью пищевого центра, расположенного в гипоталамусе, ядра которого реагируют на уровень глюкозы в крови. Вентромедиальные ядра вызывают чувство сытости, вентролатеральные - чувство голода. Различают следующие виды нарушения аппетита: гиперрексия - патологическое повышение аппетита, гипорексия - патологическое снижение аппетита, анорексия - патологическое отсутствие аппетита, парорексия - извращение аппетита, стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, уголь).

Нарушение жевания. При плохом разжевывании развиваются следующие изменения:

травмируется слизистая полости рта, пищевода и желудка плохо пережеванной пищей, угнетается моторика желудка, уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков, замедляется желудочное пищеварении задерживается пища в желудке.

Нарушение слюноотделения: При гиперсаливации возникают следующие изменения:

обезвоживание (т.к. суточное количество слюны может увеличиваться до 8-14 л, в норме 1-1,5 л), гипокалиемия (т.к. слюна содержит большое количество калия),

нарушение желудочного пищеварения, т.к. происходит нейтрализация кислого желудочного сока заглатываемой щелочной слюной, мацерация кожи и воспалительные изменения области губ, попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование их микроорганизмами полости рта.

При гипосаливации возникают следующие изменения:

нарушается разжевывание и проглатывание пищи, слизистая полости рта травмируется плохо пережеванной пищей, угнетается моторика желудка, уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков, замедляется желудочное пищеварении задерживается пища в желудке, активация микрофлоры полости рта из-за снижения количества слюны, выполняющей защитные функции, что приводит к воспалительным процессам в полости рта (глоссит, стоматит, гингивиты), возникает множественный кариес зубов.

Нарушение функции пищевода. Функция пищевода заключается в перемещении пищевого комка с помощью перистальтических сокращений мышц стенки пищевода. Патология пищевода возникает при следующих заболеваниях:

Гипертрофия кардии - наследственное заболевание, характеризующееся увеличением массы и тонуса циркулярных мышц нижней части пищевода. Эвакуация пищи при этом замедляется, пищевод растягивается, появляется загрудинная боль.

Сужение пищевода - развивается в связи с рубцеванием при ожогах, при развитии в нем опухолей, сдавлении извне. При сужении пищевода нарушается проглатывание пищи, истощение организма - кахексия.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - возникают из-за повышения внутрибрюшного давления, при переедании, врожденном недоразвитии соединительно­тканных структур.

Дивертикулез - образование в стенка пищевода выпячиваний - В дивертикуле пища застаивается, загнивает, стенка пищевода истончается, возможно ее перфорирование, инфицирование средостения.

Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода - возникает при портальной гипертензии. Возможен разрыв варикозно расширенных истонченных сосудов с массивным кровотечением.