Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Кафедра общей хирургии

производственная практика

«Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи»

Методическое пособие для студентов 3-го курса, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело»

Тверь 2012

УДК

ББК

П

Составители: А.С. Алексенко, Ю.Л. Вороная, Е.Г. Королюк, Э.М.Аскеров

Под редакцией зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней профессора В.В. Аникина, зав.кафедрой общей хирургии профессора Е.М.Мохова

Методическое пособие утверждено на заседании ЦКМС ТГМА «____» «______________» 2012 г., протокол № _______.

Производственная практика «Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи» [Текст] : методическое пособие для студентов III курса, обуч. по специальности 060101.65 «Лечебное дело» / под ред. В.В.Аникина, Е.М.Мохова. – Тверь, 2012. – 13 с.

В методическом пособии сформулированы задачи производственной практики «Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи» для студентов 3 курса лечебного факультета, вопросы ее организации; изложена программа, отражающая объем необходимых теоретических знаний и конкретный перечень практических навыков, приобретение которых является основной целью данной практики в соответствии с государственным образовательным стандартом (ГОС) высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, с учётом рекомендаций примерной основной образовательной программы высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело и примерной (типовой) учебной программы дисциплины (2012 г.).

УДК

ББК

 ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России

 Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Содержание

ЦЕЛЬ ПРАКТИКИ И ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЕЕ ОРГАНИЗАЦИИ 4

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ………………………...4

Раздел I

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ………………………..4

Раздел II

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ

ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ …………………………5

Раздел III

Реанимационные мероприятия……………………………....5

Раздел IV

ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ

СОСТОЯНИЯХ ………………………….6

ОФОРМЛЕНИЕ ДНЕВНИКА ………………………….14

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ………………………….16

ЦЕЛЬ ПРАКТИКИ И ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЕЕ ОРГАНИЗАЦИИ

Производственная практика «Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи» входит в базовую часть Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования, закладывает основы практических знаний и умений в работе с пациентами на догоспитальном этапе. За время обучения студенты должны ознакомиться с основными принципами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, овладеть практическими навыками, необходимыми при оказании скорой и неотложной догоспитальной помощи в объёме обязанностей среднего медицинского персонала.. Данная практика является важным этапом в изучении организации работы и оснащения службы скорой и неотложной медицинской помощи, а так же получении навыков работы в коллективе с соблюдением правил медицинской деонтологии, трудовой дисциплины, субординации, профессиональной ответственности.

Целью практики является освоение функциональных обязанностей среднего медицинского персонала, выполнение манипуляций среднего медицинского персонала при оказании помощи на догоспитальном этапе.

Задачами освоения практики являются:

1. Изучить организацию работы скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

2. Овладеть практическими навыками и умениями, необходимыми в работе среднего медицинского персонала на догоспитальном этапе.

3. Изучение и применение на практике принципов неотложной помощи при наиболее частых патологических состояниях.

Практика студентов III курса проводится по окончании весенней экзаменационной сессии. Непосредственное руководство его работой осуществляет ответственный работник от лечебного учреждения. Продолжительность практики 4недели

С первого дня практики студент ведет дневник, ежедневно фиксирует выполненную работу, в конце смены подписывает дневник фельдшера бригады.

По окончании практики ответственный работник пишет в дневнике характеристику на студента и заверяет её печатью учреждения, а руководитель практики от вуза проверяет дневник.

Студенты, прошедшие практику и предоставившие документы аттестуются с выставлением оценки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

• подкожные (п/к) инъекции;

• внутримышечные (в/м) инъекции;

• внутривенные (в/в) вливания, струйные и капельные;

• заполнение системы для в/в вливаний;

• ингаляционное введение лекарственных веществ

• промывание желудка толстым зондом;

• катетеризация мочевого пузыря резиновыми и пластиковыми катетерами;

• оксигенотерапия

• временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие артерии на протяжении, наложение жгута, максимальное сгибание конечности, давящая повязка);

• туалет ран и ожоговых поверхностей;

• наложение мягких повязок (косыночных, пращевидных, бинтовых);

• транспортная иммобилизация при травмах;

• диагностика терминальных состояний (преагонии, терминальной паузы, агонии, клинической смерти);

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ

• запись ЭКГ и оценка частоты сердечных сокращений, ритма, проводимости, признаки ишемии и некроза;

• определение сахара крови глюкометром;

ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Ниже приводится список наиболее частых неотложных состояний. В нем указаны основные симптомы - непосредственная причина вызова СМП и синдромы (или заболевания), при которых они встречаются. Студент должен знать клинику, дифференциальную диагностику и принципы догоспитальной помощи при них.

ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ (ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)

• холодный компресс на голову;

• жаропонижающие средства;

• обильное питье;

• сердечно-сосудистые средства;

• при возбуждении и судорогах успокаивающие средства;

- этиотропное лечение: при инфекционных заболеваниях - антибиотики, при экзогенных интоксикациях и аллергических реакциях - десенсибилизирующая терапия (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты).

УДУШЬЕ

Приступы удушья наблюдаются, как правило, при болезнях лёгких и сердечно-сосудистой системы.

Хронические обструктивные заболевания лёгких (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит), респираторный дистресс-синдром взрослых (токсический отёк легкого в результате любых острых диффузных поражений легочной паренхимы, например обширной пневмонии), тромбоэмболия легочной артерии, механическая обтурация или сдавление бронха, спонтанный пневмоторакс остаются одной из главных причин удушья в результате легочной патологии.

Основными причинами приступов удушья при сердечно-сосудистой патологии являются острая левожелудочковая и левопредсердная недостаточность (острый инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, обширный постинфарктный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, клапанные пороки сердца (митральные и аортальные), пароксизмальные тахиаритмии, гипертонические кризы.

К главным признакам, которые должны быть обязательно оценены (по принципу: наличие/отсутствие) относятся:

• анамнестические данные (насколько позволяет ситуация)

• болевой синдром (боль в груди), его выраженность и временная связь с одышкой;

• внезапность развитие одышки (удушья), характер одышки – инспираторный, экспираторный, стридорозное дыхание или свистящие хрипы, слышные на расстоянии;

• цианоз (диффузный или акроциноз) вздутие шейных вен, бледность, влажность кожных покровов;

• ортопноэ;

• данные сравнительной перкусии и аускультации лёгких (притупление перкуторного звука или тимпанит, отсутствие дыхательных шумов, влажные или сухие хрипы);

• сердечно-сосудистые функциональные нарушения: изменения АД и ЧСС, аритмии сердца, при аускультации ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией;

• Срочная ЭКГ: признаки острого инфаркта миокарда, аневризмы сердца, тахиаритмий, острого легочного сердца.

• Срочная рентгенография лёгких выполняется в приемном покое.

БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• бронхолитики внутрь, ингаляционно (в том числе, с использованием небулайзера), в инъекциях;

• противоаллергические средства;

• ингаляция кислорода;

• отвлекающие мероприятия: горчичники, банки, горячая ножная ванна, беседа с больным. При отсутствии эффекта госпитализация

Отёк легких (кардиальный)

• возвышенное изголовье, турникеты (жгуты) на ноги;

• кислород;

• уменьшение возбудимости дыхательного центра (наркотические анальгетики – морфин 1%-1,0; промедол 1%-1,0, фентанил 0,005%-1,0);

• уменьшение преднагрузки (венозного притока к сердцу) - под язык нитроглицерин;

• уменьшение застоя в легких (диуретики);

• при нормальном и низком АД – кардиотоники (сердечные гликозиды – строфантин, коргликон – нежелательны при инфаркте миокарда; добутамин, допмин –предпочтительны при инфаркте миокарда)

• при высоком АД – гипотензивные (ганглиоблокаторы – пентамин, ингибиторы АПФ – эналаприл).

Примечание: все препараты вводят в/в.

ОТЕК ЛЕГКИХ (токсический):

-оксигенотерапия через пеногасители (50% спирт);

- снижение возбудимости дыхательного центра;

• уменьшение проницаемости альвеол (преднизолон, антигистаминныс препараты, аскорбиновая кислота);

• устранение бронхоспазма (эуфиллин);

• по показаниям - сердечные гликозиды, диуретики, периферические вазодилялаторы, наркотические анальгетики;

Примечание: противопоказаны кордиамин, кофеин и др дыхательные аналептики.

-при отравлении фосфороорганичсскими ядами (хлорофос, дихлофос) - п/к атропин.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• при угнетении дыхательного центра;

• при судорогах;

-при нарушение проходимости дыхательных путей [отек, спазм, аспирационно-обтурационный синдром];

• необходимо срочное восстановление "проходимости верхних дыхательных путей и искусственная или вспомогательная вентиляция легких (ИВЛ, ВВЛ) с последующей госпитализацией).

ПНЕВМОТОРАКС

ПЛЕВРИТ

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

• ненаркотичсскис анальгетики;

• препараты подавляющие кашель;

• борьба с сосудистой недостаточностью;

• при открытом пневмотораксе наложение окклюзионной повязки;

• при значительном смещении средостения вследствие пкевмоили гидроторакса необходима плевральная пункция для удаления воздуха или жидкости. При пневмотораксе эта манипуляция проводится еще на догоспитальном этапе; при экссудативном плеврите эвакуация жидкости проводится обычно в стационаре;

• после снятия боли срочная госпитализация, (при пнеамотораксе транспортировка в положении сидя).