Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ И УМЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(Учебно-методическое пособие)

Ставрополь

2013 2

УДК 617-089 (081)

ББК 54.57я73

П69

Практические навыки и умения по хирургическим болезням для студентов стоматологического факультета: учебно-методическое пособие для студентов – Ставрополь. Изд.: СтГМУ, 2013.- 39с.

Составители: заведующий кафедрой факультетской хирургии, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Суздальцев И.В., Заслуженный врач РФ, к.м.н, доцент Ионов П.Ш., к.м.н, доцент Бондаренко А.Г., к.м.н, доцент Печенкин Е.В., к.м.н ассистент Кубанов С.И., к.м.н., ассистент Пыхтин Ю.Ю., ассистент Демьянова В.Н., ассистент Полапин И.А.

В учебно-методическом пособии представлены практические навыки и умения по основным разделам хирургических болезней. Рассчитано на студентов 3-4 курса стоматологического факультета.

Рецензенты: заведующий кафедрой общей хирургии РостГМУ, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Чернов В.Н.;

заведующий кафедрой общей хирургии СтГМА, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Лаврешин П.М.

УДК 617-089 (081)

ББК 54.57я73

П69

© Ставрополь, СтГМУ, 2013. 3

Оглавление

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ............................................................................4

2. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ .........................................................................6

3. ГРЫЖИ ЖИВОТА ......................................................................................9

4. ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ............................................................ 11

5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ .................................................. 14

6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ............................. 17

7. НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ................................................. 20

8. ПЕРИТОНИТ ............................................................................................. 23

9. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ .............................................. 25

10. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ..................................... 27

11. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ .......................... 31

12. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ .................................................................... 35 4

Практические навыки, которыми должны владеть студенты после окончания курса хирургических болезней

1. Общие положения

Будущие врачи должны уметь собирать и оценивать жалобы и анамнез, проводить клиническое обследование больного (осмотр, пальпацию, перкуссию, аскультацию), выявлять и интерпретировать клинические, эпонимные (по авторам) симптомы, данные лабораторного, инструментального обследований хирургических больных, владеть техникой хирургических манипуляций, грамотно вести послеоперационный период. Цель данного учебно-методического пособия – помочь сформировать профессиональные компетенции по хирургическим болезням студентам стоматологического факультета согласно новому Федеральному образовательному стандарту третьего поколения (2010 г.).

При проведении обследования больных необходимо помнить следующие правила:

при сборе анамнеза в вопросах не должно звучать намека на ожидаемый ответ (например, проверяя симптом Розвинга, не надо спрашивать: "Отдает ли боль вправо?", лучше спросить: "Что Вы чувствуете?") Пусть сам больной определит свои ощущения. Если больной затрудняется найти подходящее определение, можно перечислить несколько различных характеристик, среди которых будет ожидаемая Вами.

Проверка большинства симптомов сопровождается болевыми ощущениями, поэтому нельзя начинать с определения симптомов, вызывающих наибольшую болезненность. Это особенно относиться к симптомам раздражения брюшины 5

(Щеткина-Блюмберга и Менделя), они проверяются в последнюю очередь.

Обследование живота после проведения ориентировочной поверхностной пальпации у больных с острыми воспалительными заболеваниями брюшной полости начинается с областей, наиболее отдаленных от патологического очага, с постепенным приближением к нему, а не наоборот.

Большинство симптомов, проверяемых с одной стороны, необходимо контролировать проверкой и с противоположной стороны (например, симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Пастернацкого и т.п.), так же как и степень напряжения мышц передней брюшной стенки и болезненность при пальпации.

Необходимо знать и уметь показать проекцию всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства на переднюю брюшную стенку.

Следует знать норму клинических анализов и биохимических показателей крови и мочи. 6

2. Острый аппендицит

Список умений и практических навыков

Выяснение симптома Волковича-Кохера.

Локальные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Воскресенского.

Симптомы перитонита: Щеткина-Блюмберга, Менделя, защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. Определение точек Ланца, Мак-Бурнея.

Вагинальное или ректальное исследование.

Трактовка данных анализа крови.

Особенности ведения послеоперационного периода.

Комментарии

Симптом Волковича-Кохера (Kosher) (выясняется анамнестически). Появление болей в начале заболевания в эпигастральной области или по всему животу с последующим смещением в правую подвздошную область.

Симптом Ровзинга (Rousing) – появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области (или левом мезогастрии).

Симптом Ситковского. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. 7

Симптом Бартомье(Bartomier)-Михельсона – усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине.

Симптом Образцова. Придавить брюшную стенку в правой подвздошной области до появления умеренной умеренной боли и зафиксировать руку. Болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка).

Симптом Воскресенского ("симптом рубашки", "симптом скольжения") – левой рукой врач натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2-3-4 пальцев правой руки устанавливаются в подложечной области и во время вдоха больного (при расслабленной брюшной стенке) начинают быстро скользить с умеренным давлением на живот к правой подвздошной области и далее на бедро. В момент скольжения пальцев больной отмечает резкое усиление болей в правой подвздошной области. Слева боль отсутствует.

Типичная проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. Точка Мак-Бурнея – точка на границе латеральной и медиальной трети расстояния от пупка до передне-верхней ости крыла подвздошной кости. Точка Ланца – точка на границе средней и правой трети расстояния между передне-верхними остями крыльев подвздошных костей.

Вагинальное или ректальное исследование – выявление воспаления тазовой брюшины – резкая болезненность ("крик Дугласа"), нависание стенки прямой кишки справа при тазовом абсцессе (см. "Перитонит").

Трактовка анализа крови: лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 8

Особенности ведения послеоперационного периода: дренажи из подкожной клетчатки удаляются на 2 день; дренажи из брюшной полости в зависимости от количества и характера отделяемого.

Разрешается вставать с койки на 2 день.

Снятие швов – на 7 день. 9