Боль в груди

При обращении пациентов с жалобами на боль в груди выявление её причины и медицинская помощь не могут быть отложены даже на некоторое время.

Причиной для развития болевого синдрома в грудной клетке могут быть заболевания различных систем органов:

• Заболевания кожи, подкожно-жировой клетчатки, молочных желез;

• Заболевания опорно-двигательного аппарата (болезни позвоночника (вертеброгенные, цервикальные боли) и ребер, грудины, мышц, нервов);

• Заболевания дыхательной системы (плевральные боли);

• Заболевания сердечно-сосудистой системы (ангинозные боли, кардиалгия, аорталгия, боли связанные с патологией легочной артерии);

• Заболевания органов средостения (пищевод, средостение, лимфоузлы);

• Заболевания органов брюшной полости (особенно эпигастрия: желудок, печень и желчевыводящие пути, поджелудочная железа);

Первичная диагностика, при этом, должна быть направлена на исключение угрожающих жизни состояний: инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, пневмоторакса, расслаивающей аневризмы аорты, острой хирургической патологии и др., требующих неотложной специализированной помощи. На догоспитальном этапе диагностика опирается на анамнез (характеристика болевого синдрома, история основного заболевания), а также результаты физикального обследования и доступные дополнительные методы диагностики (ЭКГ).

Боли, локализующиеся в области сердца, классифицируют на ангинозные и кардиалгические.

Ангинозная боль – это боль, связанная с недостаточностью коронарного кровотока. Возникает при различных вариантах ишемической болезни сердца (стабильной и нестабильной ИБС)

Стабильная стенокардия напряжения: Локализация боли – загрудинная, в прекодиальной области

Иррадиация – в левую руку, межлопаточное пространство, в левое надплечье, в шею, нижнюю челюсть, зубы.

Характер – давящие, сжимающие, жгучие боли.

Интенсивность - интенсивные боли.

Продолжительность – периодические непродолжительные, периоды боли продолжаются не более 15-20 мин, в типичных случаях до 10 мин. Такие интенсивные кратковременные боли называют «приступообразными».

Факторы, провоцирующие боль – физические, психоэмоциональные нагрузки.

Факторы, купирующиь боли – физический покой, прием нитратов.

Факторы, сопровождающие боль – страх смерти, холодный пот, одышка, удушье, перебои в работе сердца.

Наиболее типичными признаками стенокардии являются:

1. Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности

2. Связь с физической нагрузкой и эмоциональным стрессом

3. Исчезновение боли в покое или после приема нитроглицерина.

Как правило, больные со стабильным течением стенокардии не обращаются за экстренной медицинской помощью, т.к. в состоянии самостоятельно купировать болевой приступ дополнительным приемом антингинальных препаратов. При возникновении болей стенокардитического характера, продолжительностью менее 15 мин необходимо:

• Удобно усадить больного с опущенными ногами

• Обеспечить физический и эмоциональный покой

• Нитрогицерин 0,0005 мг под язык или нитроспрей через каждые 3 мин до исчезновения болей.