План лечения:

1. Госпитализация.

2. Диета №10.

3. Медикаментозное лечение:

1. Антиагреганты.

Rp: Tab. «Thrombo ASS» N. 20.

D.S. Принимать по 1 таблетке 1 раза в день перед едой.

2) Нитраты.

Rp: Tab.Nitroglycerini 0.0005 N. 40.

D. S. По 1 таблетке на прием под язык при приступе.

3) Ингибиторы АПФ.

Rp: Tab. Enalaprili 0.5

D.t.d. N. 20

S. Принимать по пол таблетки, затем дозу постепенно увеличивают до 2-4 таблеток 1–2 раза в сутки.

4) В-адреноблокаторы.

Rp: Tab. Anaprilini 0.02 N. 20.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

5. Статины.

Rp: Tab. «Atoris» N. 20.

D.S. Принимать по пол таблетки 1 раз в день.

Эпикриз:

7. Больной Смердов Генадий Иванович 63года, находится в кардиологическом отделении СГКБ с 28.02.13г

При поступлении предъявляет жалобы на одышку, появляющуюся при подъёме по лестнице, инспираторного характера и боли давящего характера; локализованные за грудиной; иррадиирущие в межлопаточную область, левое плечо и левую руку; появление болей связано с психо-эмоциональным стрессом.

Больным себя считает с 2009 года, когда впервые появились данные симптомы. Тогда при обследовании в больнице больному поставили диагноз ИБС. В дальнейшем больной отмечала боли в сердце, периодически появляющиеся головные боли и головокружения. За помощью к врачу не обращался. В 2010 году состояние ухудшилось, усилились головные боли, боли в области сердца, появилась одышка при малейшей физической нагрузке. Больной обратился за помощью в больницу и был госпитализирован. Выписка больного была в удовлетворительном состоянии. В последующее время состояние не улучшается, продолжаются боли за грудиной, одышка, частые головные боли, головокружения. Последнее ухудшение произошло 5 ноября текущего года. На фоне физической работы (работа в саду) появились сильные головные боли, интенсивные боли за грудиной давящего характера. Вызвали скорую медицинскую помощь, которая доставила больного в кардиологическое отделение СГКБ.

Выделены следующие синдромы:

1. Sd. острой коронарной недостаточности- ведущий.

2. Sd. поражение миокарда:

1). Sd.кардиомегалии: гипертрофия левого желудочка;

2). Sd.сердечной недостаточности: хроническая недостаточность левого желудочка.

3. Sd клинико-анамнестический.

При дополнительном обследовании:

1. ОАК:

• Эритроциты- 4,3*10¹² (N=3,9*10¹²-4,5*10¹²).

• Гемоглобин-142г/л (N= 120-160г/л).

• Лейкоциты- 5,5*10⁹ (N=4,0*10⁹-9,0*10⁹).

• Эозинофилы- 4% (N=0,5-5%).

• Нейтрофилы: палочкоядерные- 4% (N=1-6%).

сегментоядерные- 63% (N=47-72%).

• Моноциты- 8% (N=3-11%).

• СОЭ- 7 мм/ч (N=1-20 мм/ч).

• Тромбоциты- 220*10⁹/л (N=180*10⁹/л-320*10⁹/л).

• Лимфоциты- 21% (N=19-37%).

• Базофилы- 0,5% (N=0-1%).

Заключение: общий анализ крови в норме.

2. Общий анализ мочи:

• Цвет соломенно- жёлтый.

• Реакция кислая.

• Прозрачность- прозрачная.

• Удельный вес 1012.

• Белок ---.

• Глюкоза ---.

Заключение: отклонений по общему анализу мочи не выявлено.

3. Б/Х анализ крови:

• Холестерин общ. 8,4ммоль/л (N=3,0-6,2ммоль/л).

• АЛТ -19Ед/л (N=5-30Ед/л).

• АСТ-25Ед/л (N=8-40Ед/л).

• КФК-69Ед/л (N=15-170 Ед/л).

• В-липопротеиды-6,9г/л (N=3,0-4,5 г/л).

• СРБ =-4мг (N= до 5).

• Фибриноген-3г/л (N=2-4 г/л).

Заключение: биохимический анализ показал повышение уровня холестерина и В-липопротеидов, что говорит о гиперхолестеринемии и гиперлипидемии (факторы риска для ИБС).

4. ЭКГ :

Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС=75 уд/мин. ЭОС горизонтальная. Гипертрофия левого желудочка сердца (RV5,6=26 RV5,6+SV5,6=37). Ишемия (депрессия сегмента ST более 1 мм от изолинии. Зубец Т симметричный, островершинный, большой амплитуды, положительный).

5. Рентгенография грудной клетки:

Заключение: аортальная конфигурация сердца (гипертрофия левого желудочка).

6. ЭХО-КС:

ЛП 45мм, ЛЖ 60мм (N до 56 мм), ФВ=44%.

Заключение: выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ.

Лечение:

Тромбо АСС, нитроглицерин, эналаприл, анаприлин, аторис.

В результате лечения положительная динамика: уменьшение приступов одышки и боли.

Прогноз:

При соблюдении врачебных рекомендация относительно благоприятный прогноз для выздоровления.