Результаты обследования:

1. ОАК:

• Эритроциты- 4,3*10¹² (N=3,9*10¹²-4,5*10¹²).

• Гемоглобин-142г/л (N= 120-160г/л).

• Лейкоциты- 5,5*10⁹ (N=4,0*10⁹-9,0*10⁹).

• Эозинофилы- 4% (N=0,5-5%).

• Нейтрофилы: палочкоядерные- 4% (N=1-6%).

сегментоядерные- 63% (N=47-72%).

• Моноциты- 8% (N=3-11%).

• СОЭ- 7 мм/ч (N=1-20 мм/ч).

• Тромбоциты- 220*10⁹/л (N=180*10⁹/л-320*10⁹/л).

• Лимфоциты- 21% (N=19-37%).

• Базофилы- 0,5% (N=0-1%).

Заключение: общий анализ крови в норме.

2. Общий анализ мочи:

• Цвет соломенно- жёлтый.

• Реакция кислая.

• Прозрачность- прозрачная.

• Удельный вес 1012.

• Белок ---.

• Глюкоза ---.

Заключение: отклонений по общему анализу мочи не выявлено.

3. Б/Х анализ крови:

• Холестерин общ. 8,4ммоль/л (N=3,0-6,2ммоль/л).

• АЛТ -19Ед/л (N=5-30Ед/л).

• АСТ-25Ед/л (N=8-40Ед/л).

• КФК-69Ед/л (N=15-170 Ед/л).

• В-липопротеиды-6,9г/л (N=3,0-4,5 г/л).

• СРБ =-4мг (N= до 5).

• Фибриноген-3г/л (N=2-4 г/л).

Заключение: биохимический анализ показал повышение уровня холестерина и В-липопротеидов, что говорит о гиперхолестеринемии и гиперлипидемии (факторы риска для ИБС).

4. ЭКГ: (скорость записи ЭКГ 25мм/с).

1. Водитель ритма-синусовый узел. (Зубец Р есть перед всеми комплексами QRS, его форма одинакова в одном отведении и по направлению Р «+» во II отв. и Р «-» в aVR. R-R=0,8с. Ритм сердца- правильный, регулярный.

2. ЧСС=60/R-R=60/0,8c=75уд./мин. (N=55-90).

3. Вольтаж всех зубцов достаточный. (R₁+R₂+R₃=11+6+5=22 (22>15) R_max>5мм.)

4. Определение электрической оси:

• Визуально: R₁>R₂>R₃- горизонтальное положение электрической оси.

• Графически:

5. Характеристика зубцов:

• Зубец Р: длительность=0,08сек (N не>0,1сек), амплитуда=1мм (N не>2,5мм), туповершинный, «+» во II отведении и «-»в aVR.

• Длительность интервала PQ равно 0,16сек (N=0,12-0,20сек).

• Комплекс QRS=0,06сек (N=0,06-0,10сек).

• Зубец Q: глубина< ¼R, продолжительность-0,02сек (N<0,3сек), заострённой формы без зазубрин.

• Зубец R: амплитуда в стандартных отведениях не превышает 11мм. В грудных отведениях нарастает от V₁ к V₄ и уменьшается к V₆.

• Зубец S: наличие этого зубца в V_5,6- поворот сердца против часовой стрелки.

• Сегмент ST: депрессия сегмента более 1мм от изолинии.

• Зубец Т: симметричный островершинный, большой амплитуды. Зубец Т «+» это свидетельствует о субэндотелиальной ишемии.

• Интервал QRST: продолжительность= 0,24с (Nдо 40).

• Интервал R-R=0,8с.

Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС=75 уд/мин. ЭОС горизонтальная. Гипертрофия левого желудочка сердца (RV5,6=26 RV5,6+SV5,6=37). Ишемия (депрессия сегмента ST более 1 мм от изолинии. Зубец Т симметричный, островершинный, большой амплитуды, положительный).

5. Рентгенография грудной клетки:

Заключение: аортальная конфигурация сердца (гипертрофия левого желудочка).

6. ЭХО-КС:

ЛП 45мм, ЛЖ 60мм (N до 56 мм), ФВ=44%.

Заключение: выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ.

Клинические симптомы и синдромы:

1. Sd. острой коронарной недостаточности- ведущий:

­­- Боли давящего характера; локализованные за грудиной; иррадиирущие в межлопаточную область, левую плечо и левую руку; появление болей связано с психо-эмоциональным стрессом; купирующиеся приемом нитроглицерина.

* ЭКГ: гипертрофия левого желудочка сердца (R_V5,6=26; R_V5,6+S_V5,6=37). Ишемия (депрессия сегмента ST более 1 мм от изолинии. Зубец Т симметричный, островершинный, большой амплитуды, положительный).

2. Sd. поражение миокарда:

1). Sd.кардиомегалии: гипертрофия левого желудочка:

- Смещение верхушечного толчка влево.

- Расширение границ относительной тупости сердца влево.

* рентгенография грудной клетки: аортальная конфигурация сердца (ГЛЖ).

*ЭХО-КС: ЛЖ 60мм (N до 56 мм), ФВ=44%.

2). Sd. сердечной недостаточности: хроническая недостаточность левого желудочка:

- одышка при физической нагрузке, отсутствующая в покое.

* ЭХО-КС: ФВ=44%.

3. Sd клинико-анамнестический:

- Мужчина 63года , после физической работы в саду появились одышка инспираторного характера и боли давящего характера; локализованные за грудиной; иррадиирущие в межлопаточную область, левую плечо и левую руку; купирующиеся приемом нитроглицерина через 2-3 минуты.

Диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия (от 19.05.2009г.). Гипертрофия левого желудочка. ХСН 2А, III ФК. Ожирение 3 степени по абдоминальному типу.