Перкуссия сердца:

1. Границы относительной тупости сердца:

• Правая граница- IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.

• Левая граница- V межреберье на 1 см кнаружи от левой СКЛ.

• Верхняя граница- на 1 см кнаружи от левой грудинной линии на уровне III ребра.

2. Границы абсолютной тупости сердца:

• Правая граница- по левому краю грудины в IV межреберье.

• Левая граница- на 1 см кнутри от СКЛ в V межреберье.

• Верхняя граница- на 1 см кнаружи на уроне IV ребра по левому краю грудины.

3. Ширина сосудистого пучка: сосудистый пучок во II межреберье, длина – 6 см (N=5-6 см).

4. Конфигурация сердца- аортальная (расширение в сторону аорты).

1.Передняя срединная линия.

2.Левая парастернальная линия.

3.Левая СКЛ.

Аускультация сердца:

1. Тоны сердца:

• Ритмичные во всех 5 точка аускультации. ЧСС 68уд/мин.

• Ясные.

• Акцент II тона над аортой (II межреберье справа).

• Характеристика тонов на верхушке сердца (точка наилучшего выслушивания митрального клапана):

• Характеристика тонов во II межреберье справа от грудины (точка наилучшего выслушивания аортального клапана):

• Характеристика тонов во II межреберье слева от грудины (тока наилучшего выслушивания клапана легочной артерии):

• Характеристика тонов на основании мечевидного отростка (точка наилучшего выслушивания трёхстворчатого клапана):

• Характеристика тонов в токе Боткина- Эрба (дополнительная точка для выслушивания аортального клапана):

2. Шумы не выслушиваются.

Синдромы:

1. Sd. острой коронарной недостаточности- ведущий:

­­- Боли давящего характера; локализованные за грудиной; иррадиирущие в межлопаточную область, левую плечо и левую руку; появление болей связано с психо-эмоциональным стрессом; купирующиеся приемом нитроглицерина. (Поражение коронарогенных сосудов атеросклеротической бляшкой. Сосудистый спазм.)

2. Sd. поражение миокарда:

1). Sd.кардиомегалии: гипертрофия левого желудочка:

- Смещение верхушечного толчка влево.

- Расширение границ относительной тупости сердца влево. (Увеличение мышечной массы миокарда, которое носит компенсаторный характер и развивается при увеличении нагрузки на миокард.)

2). Sd. сердечной недостаточности: хроническая недостаточность левого желудочка:

- одышка при физической нагрузке, отсутствующая в покое. (Застой в МКК.)

3. Sd клинико-анамнестический:

- Мужчина 63 года, после физической работы в саду появились одышка инспираторного характера и боли давящего характера; локализованные за грудиной; иррадиирущие в межлопаточную область, левую плечо и левую руку; купирующиеся приемом нитроглицерина через 2-3 минуты.

Предварительный диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия (от 19.05.2009г.). Гипертрофия левого желудочка. ХСН 2А, III ФК. Ожирение 1 степени по абдоминальному типу.

План обследования больного:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. ЭКГ.

5. Суточное мониторирование.

6. Рентгенография грудной клетки.

7. ЭХО-КС.