Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия

Кафедра пропедевтики и внутренних болезней

Зав. каф. д.м.н.:

Преподаватель:

История болезни.

Кардиологическое отделение.

Выполнил студент

лечебного факультета 321 группы

Захаровых И.О.

г. Киров 2013г.

Общие сведения:

1. Смердов Генадий Иванович

2. Возраст: 63 года.

3. Национальность: русская.

4. Образование высшее.

5. Пенсионер.

6. Дата поступления в стационар: 28.02.13г. (бригадой скорой неотложной медицинской помощи).

Жалобы больного:

Основные жалобы на момент поступления:

• Одышка. Появляется при подъёме по лестнице, инспираторного характера. Приступ прекращается в покое.

• Боли давящего характера; локализованные за грудиной; иррадиирущие в межлопаточную область, левую плечо и левую руку; появление болей связано с психо-эмоциональным стрессом; купирующиеся приемом нитроглицерина через 2-3 минуты.

Дополнительные жалобы:

• Головокружение.

• Головные боли.

Общие жалобы:

• Слабость.

• Недомогание.

• Снижение работоспособности.

Основные жалобы на момент курации:

• Одышка, появляющаяся при незначительной физической нагрузке и отсутствующая в покое.

Общие жалобы:

• Слабость.

Anamnesis morbi:

Начало заболевания: больной себя считает с 2009 года. 19.05.2009г. впервые появилась одышка и давящие боли за грудиной. Тогда при обследовании в больнице была поставлена ИБС. Своё заболевание связывает с постоянными стрессовыми ситуациями на работе.

Течение заболевания: в дальнейшем больной отмечал боли в сердце, периодически появляющиеся головные боли и головокружения. За помощью к врачу не обращался. В 2010 году состояние ухудшилось, усилились головные боли, боли в области сердца, появилась одышка при малейшей физической нагрузке. Больной обратился за помощью в больницу и был госпитализирован. При лечении больного назначили «Беталок зок», «Метапролол», «Гипотиазид», «Кардиомагнил», «Анаприлин», «Капотен». Выписка больного была в удовлетворительном состоянии. В последующее время состояние не улучшается, продолжаются боли за грудиной, одышка, частые головные боли, головокружения. Больной принимал препараты не строго по назначению.

Последнее обострение: последнее ухудшение произошло 28 февраля текущего года. На фоне физической работы (работа в саду) появились сильные головные боли, интенсивные боли за грудиной давящего характера. Вызвали скорую медицинскую помощь, которая доставила больного в кардиологическое отделение СГКБ.

Хронокарта:

симптомы

время

Anamnesis vitae:

1. Родился в г.Кирове. Рос и развивался не отставая от своих сверстников.

2. Бытовые условия на протяжении жизни хорошие.

3. Питание полноценное. Придерживается здорового, правильного питания.

4. Всю жизнь работал на ВНП «Авитек» экономистом в БТИЗ.

5. В подростковом возрасте перенес корь, ветрянку, краснуху. В детстве часто болел простудными заболеваниями. Отрицает СПИД, туберкулез, венерические заболевания, гепатит. В 2010 году переболел пневмонией. Никаких травм не было.

6. Наследственны анамнез отягощен со стороны матери, у которой были ГБ, стенокардия, ИБС, атеросклероз сосудов и ИМ, от которого умерла.

7. Аллергологический анамнез не отягощен.

8. Переливание крови проводилось в 1982 году. Вредные привычки отсутствуют.